20090613QQ群讨论病案（二）----by沙丘沙

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沙丘沙 (526484038) 20:35:24  患者，女，74岁。有高血压病史多年，曾按脑梗塞、血稠多次输液治疗。现主诉两脚麻木，得热稍安，麻木至腕上三寸，曾经服药数月不效（用药不详，但不外活血成药）因治愈本村一老人的双下肢无力，经基推荐而来。体瘦，行动不便，腰背僵硬，面情紧张，常无意间紧缩口唇，血压140/80，据说每日服降压药一次，量也不大，体温、二便正常。诊脉发觉右关浮紧弦硬，据此对说她：“病根在胃”，她才说有多年胃病史，常年后背不适，腹诊，胃脘部有明显压痛，饮食尚可，处方：

 

 

自强不息 (348619226) 20:35:24  啊呀，又错过了
 
经方中 (737110315) 20:35:29  爱好经方兄还没来
 
王晓军 (27071739) 20:38:23  八味解郁汤可以考虑的。
 
紫轩 (648527017) 20:38:41  四逆散合当归四逆汤
 
水流涧 (634703918) 20:40:36  法：调和肝脾
 
zhoujie (1195595662) 20:41:19  这是一个典型的抑郁症患者，可考虑有八味解郁汤
 
沙丘沙 (526484038) 20:41:22  没写的就是无异常
 
飞燕 (553940931) 20:41:32  四逆散合当归四逆汤 同意
 
八背哪吒 (553922491) 20:41:40  竹叶石膏汤和小陷胸汤
 
自强不息 (348619226) 20:42:01  柴胡加龙骨牡蛎合小陷胸
 
王继承 (495128723) 20:44:23  右关浮紧弦硬腹诊，胃脘部有明显压痛，泻心汤类
 
水流涧 (634703918) 20:44:54  于我何有 此次找沙老师治，未经输液治疗。
 
飞燕 (553940931) 20:45:38  泻心汤类
是痞证吧
 
~~罐頭裏哋魚 (12012417) 20:46:11  补阳还五汤```
 
TCM (35193125) 20:46:12  好像缺舌象
 
平淡一生 (40821841) 20:46:12  半夏泻心汤加当归四逆散，
 
紫轩 (648527017) 20:46:17  痞证用泻心汤
 
经方中 (737110315) 20:46:44  这个病人很可能有-椎管狭窄
 
橘子香水 (416175059) 20:46:44  黄芪建中汤
 
zhoujie (1195595662) 20:46:49  两脚麻木怎么麻木至碗上呢？
 
紫轩 (648527017) 20:46:49  无痞,仅痛的话泻心汤不合适
 
南杏仁 (154183154) 20:46:56  来迟了
 
飞燕 (553940931) 20:47:20  木克土才会疼
 
经方中 (737110315) 20:47:32  自强不息(348619226) 20:42:01
柴胡加龙骨牡蛎合小陷胸
同意
 
沙丘沙 (526484038) 20:47:49  患者，女，74岁。有高血压病史多年，曾按脑梗塞、血稠多次输液治疗。现主诉两脚麻木，得热稍安，麻木至腕上三寸，曾经服药数月不效（用药不详，但不外活血成药）因治愈本村一老人的双下肢无力，经基推荐而来。体瘦，行动不便，腰背僵硬，面情紧张，常无意间紧缩口唇，血压140/80，据说每日服降压药一次，量也不大，体温、二便正常。诊脉发觉右关浮紧弦硬，据此对说她：“病根在胃”，她才说有多年胃病史，常年后背不适，腹诊，胃脘部有明显压痛，饮食尚可，处方：

仆本恨人 (1143410230) 20:47:53  支持柴胡加龙骨牡蛎汤，合用桂枝茯苓丸
 
南杏仁 (154183154) 20:48:00  谢谢沙兄
 
咖啡猫猫 (275140806) 20:48:17  柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸
 
zhoujie (1195595662) 20:48:55  右关浮紧弦硬，有郁热，单用连翘我看可以了
 
自强不息 (348619226) 20:49:47  献丑，献丑，呵呵
 
gaogefei (1071291289) 20:50:08  支持柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸
 
水流涧 (634703918) 20:50:09  紫轩(648527017) 20:38:41
四逆散合当归四逆汤
支持
 
罗永兴 (270575076) 20:50:27  先大柴胡汤加术附
 
仆本恨人 (1143410230) 20:53:02  右关浮紧弦硬---不好理解。硬则无胃气，无胃气则死。
 
塞北狼 (979756129) 20:53:22  同意四逆散合当归四逆汤
 
飞燕 (553940931) 20:54:03  右关浮紧弦硬 是不是有沉寒，阳气浮在外
 
自强不息 (348619226) 20:54:05  觉得病根应该在肝吧，肝木克土，关脉才强硬
 
仆本恨人 (1143410230) 20:54:50  那也不是硬，是弦。
 
水流涧 (634703918) 20:55:35  也可能是用词不同。
也有用 弦紧 的
 
zhoujie (1195595662) 20:55:48  阳气浮在外应该是中空吧，硬说明还是有抗邪力的
 
zhoujie (1195595662) 20:56:56  肝胃郁热？
 
经方中 (737110315) 20:57:53  仆本恨人(1143410230) 20:53:02
右关浮紧弦硬---不好理解。硬则无胃气，无胃气则死。
右关乃脾胃所在，弦硬是肝木横犯，也说明动脉硬化，不是真脏绝脉，肝绝是-循刀仄仄
 
李小荣 (364007503) 20:59:23  单刀直入畅中焦，小陷胸汤或半夏泻心汤合三黄泻心汤
 
仆本恨人 (1143410230) 20:59:26  谢经方中兄，我保留意见。
 
zhoujie (1195595662) 20:59:31  如是动脉硬化那脉搏就跳不动了
 
经方中 (737110315) 21:01:17  弦硬脉张锡纯讲的最详细
 
zhoujie (1195595662) 21:02:10  脉诊只能作为参考
 
紫轩 (648527017) 21:02:48  四逆散比小陷胸更能畅中焦
 
仆本恨人 (1143410230) 21:03:03  这个病人好像是个脑梗塞引起的帕金森
 
水流涧 (634703918) 21:03:22  可能是卫气被伤，此时的凉汗是自汗
 
chezhan (348943896) 21:04:41  说答案吧
 
水流涧 (634703918) 21:05:21  等答案
 
沙丘沙 (526484038) 21:05:32  二陈汤加减：陈皮10 旱半夏10 云苓15 甘草6 枳壳10 川朴10 乌梅10 乌药6 苏叶6 百合10 石斛10 生姜10 水煎，将两次药液混合分两次温，服每日一剂，
此患者，若据体质、症状，很容易想到是桂枝体质，她并不是有意以脉试医，是因为胃病多年而有所忽略，所以两脚麻木就被说成了主症。此时若不重视脉诊，很容易被患者误导，我坚定地说出她有胃病，增强了她对我的信任，这样对治疗是很有帮助的。根据正在心下，按之则痛，应该考虑用小陷胸汤，但我考虑此患者年高体弱，也无痰热之表现，就选用了相对平稳的二陈汤，加百合、石斛，有通中有补之意，是否恰当，请大家指正
 
TCM (35193125) 21:06:21  舌象没看到
 
zhoujie (1195595662) 21:06:39  “这个病人好像是个脑梗塞引起的帕金森”证据太少
 
仆本恨人 (1143410230) 21:07:05  恩
 
水流涧 (634703918) 21:07:30  追踪
 
水流涧 (634703918) 21:07:37  再反馈
 
水流涧 (634703918) 21:07:46  以上为建议
 
自强不息 (348619226) 21:07:52  服后效果如何
 
沙丘沙 (526484038) 21:08:15  三天之后，其子来取药，言服药腹中有响动，很舒服。上方继服。
 
南杏仁 (154183154) 21:08:30  请教沙兄，方中用乌梅是何意？乌梅性酸，对胃病有影响吗？
 
水流涧 (634703918) 21:08:33  很好
 
TCM (35193125) 21:08:45  主诉有什么改变？
 
沙丘沙 (526484038) 21:08:55  二陈汤本应有乌梅
 
自强不息 (348619226) 21:08:57  腹中有响动？
 
南杏仁 (154183154) 21:09:19  哦，孤陋寡闻了，谢谢
 
沙丘沙 (526484038) 21:09:38  有姜夏之辛，可以辛酸化甘
 
自强不息 (348619226) 21:10:05  腹中响动是什么意思
 
古道 (392596179) 21:10:23  水
 
李小荣 (364007503) 21:10:25  二陈汤加减似乎合用了半夏厚朴汤、百合乌药汤
 
自强不息 (348619226) 21:10:46  那还麻木吗？
 
仆本恨人 (1143410230) 21:10:59  请问沙先生，行动不便，腰背僵硬，面情紧张，常无意间紧缩口唇，有多少时间了?
 
沙丘沙 (526484038) 21:11:32  这个我没问，是当时看到的
 
仆本恨人 (1143410230) 21:12:56  继服后效果怎样？
 
水流涧 (634703918) 21:13:02  气过水声，说明气机开始运转。
麻木没那么快缓解吧
 
zhoujie (1195595662) 21:13:38  二陈汤对精神类疾病有效，对改善患者的头昏有效，西强兄没来吗？他在研究这个方，有发言权。
 
罗永兴 (270575076) 21:14:09  不知病情变化怎样？
 
沙丘沙 (526484038) 21:15:00  这是最近的患者，只用了六剂药
 
李小荣 (364007503) 21:15:17  其实处方中又有温胆汤，
 
仆本恨人 (1143410230) 21:15:26  与其说是药的效果不如说是心理暗示的作用
 
zhoujie (1195595662) 21:16:29  言服药腹中有响动，很舒服，还是有气郁，右关浮紧弦硬是否也是反应了这一个病机呢？
 
沙丘沙 (526484038) 21:16:41  我太老师张大昌先生就用二陈汤治逾过一例雷诺氏病的妇女
 
zhoujie (1195595662) 21:17:31  愿闻其详
 
仆本恨人 (1143410230) 21:17:32  一定很胖吧？
 
于我何有 (395927109) 21:21:15  沙 版主，您说的二陈汤，估计不是 陈皮半夏茯苓甘草，这个配方吧。
是加了乌梅的？
 
沙丘沙 (526484038) 21:22:25  对
 
王继承 (495128723) 21:23:04  半夏陈皮茯苓乌梅.生姜
 
王继承 (495128723) 21:23:19  甘草
 
TCM (35193125) 21:23:54  请问今晚几个病案啊？
 
沙丘沙 (526484038) 21:24:05  还有一个
 
南杏仁 (154183154) 21:24:28  请沙兄继续