顽固性腰痛案

袁建国 · 发表于 2009-5-20 18:23:15

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刘某，女，73岁，初诊：2009.5.13.
主诉：腰痛4个月。
现病史：4个月前无明显诱因出现腰部疼痛，经X摄片提示：“腰椎退行性改变”，用西药对症处理能暂时缓解，但停药即发。于5月9日在某门诊部一中医认为属年老肾虚腰痛，予以补肾壮腰剂，药后腰痛加剧，卧床不起。于5月13日邀余至其家中诊治。刻下：腰痛较剧烈，卧躺在床上不敢转撤，时有针刺样疼痛，心烦夜卧不安，口干口苦，纳佳，大便秘结已5日未解，尿少，灼热感明显，但无尿频尿痛。无恶寒发热，无下肢放射痛。查体：形体消瘦，脸有少许老年斑，目光炯炯，精神尚佳。心肺（—）,BP160/90MMHG，背稍驼，腰4-5棘间及棘旁压痛（+），直腿抬高试验（——），舌红苔黄微腻，舌下络脉青紫曲张，脉沉弦。
诊断：腰椎退行性改变
--------高血压
--------腰痛（瘀血夹热）
--------------黄连10g，黄芩10g，大黄12g，地必虫6g，牛膝20g，
--------------桃仁10g，桂枝6g，芒硝10g，赤芍15g，白芍30g，甘草6g.------------3剂
5.16复诊：患者能自来门诊，诉第一剂药后约2小时腹部绞痛一阵，然后泻下燥便5，6枚，顿觉轻松，现腰痛明显好转，小便灼热感已不明显，舌红苔薄黄，舌下络脉青紫曲张已减，脉弦细。
----------------桂枝6g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g,牛膝20g，桃仁10g，地必虫6g，白芍30g，
-------------------甘草6g，大黄6g，黄连6g，黄芩10g，当归10g，------------------------7剂
按：此例腰痛本是瘀热互结，某医误以为虚用温补之剂，犯“实实之戒”而致病情加重。心烦口干口苦，便秘，尿热，舌红，苔黄提示内热之盛，以三黄泻心清热泻火通便，腰痛剧烈，间有针刺样痛，舌下脉络青紫曲张提示瘀血内阻较重，虽年高体瘦，但纳佳，目光炯炯，正气未衰，故以桃核承气汤攻下瘀热，即“留者去之”，芍药甘草缓急止痛，能缓肌肉痉挛且增液通便。牛膝+地必虫是我多年使用的药对，适当的配伍可用于多种腰痛，疗效确切。

袁建国 · 发表于 2009-5-20 18:26:19

第一诊舌下脉络

袁建国 · 发表于 2009-5-20 18:27:59

第二诊舌下脉络

袁建国 · 发表于 2009-5-20 18:30:52

第二诊舌下脉络青紫曲张比第一诊明显减轻，所以舌下脉络情况可以作为判断疗效的客观指标。

佛手 · 发表于 2009-5-20 19:00:43

畅快

袁建国 · 发表于 2009-5-20 19:06:35

疼痛且驼的患者腰背

yych22182 · 发表于 2009-5-20 20:18:41

断证准确,用方准确,值得学习,在此谢过.请问来证用大柴胡合桃核承气汤可以吗?

龙志勇 · 发表于 2009-5-20 20:49:58

楼主功底深厚。佩服~

辽东狂生 · 发表于 2009-5-20 20:58:56

瘀去，则血得其通。
类似病例我只见过1例，我遇到的腰退症，大多以郁久精血暗耗为主。

医者易也 · 发表于 2009-5-20 21:09:28

辩证准，用方精，学习啦。请问地必虫，是土元吧。

农村医生 · 发表于 2009-5-20 23:46:11

很好，学习了。

quhongbo · 发表于 2009-5-21 06:11:38

学习了。谢谢了

神农派 · 发表于 2009-5-21 09:00:36

一二诊舌下脉络的比较令人清晰明了，多谢了。断证准确，方证相对，自是一剂见效。

修之复qb · 发表于 2009-5-21 09:24:40

足见楼主功底深厚。附带图片更有启迪。

336699 · 发表于 2009-5-21 11:12:32

谢谢!学习了...

sld639 · 发表于 2009-5-21 20:58:21

受教了

李小荣 · 发表于 2009-5-21 21:13:01

好方案，赞楼主！

anton553 · 发表于 2009-5-21 21:36:34

“牛膝+地必虫是我多年使用的药对，适当的配伍可用于多种腰痛，”--------------------------地鳖虫只用了6g，不知道有意义否，估计是牛膝的作用为主吧？
本案让我想起最近刚出院的一例急性型肾盂肾炎的老太婆，入院时发热腰痛，小便频，腰痛得很厉害以至于不敢弯腰，肾区叩击痛阳性，本案尿道灼热感、尿少，不排除肾盂肾炎可能，虽然没有发热， [s:101]

王晓军 · 发表于 2009-5-23 21:33:04

楼主用方老到，堪称经方高手！顶一个！

sn8660720dg · 发表于 2009-6-17 19:50:54

好！学习了。

文锋 · 发表于 2010-5-23 11:09:45

学习了，赞一下

瓜子仁 · 发表于 2010-5-23 22:49:47

好医案，学习了

lcglcglcg · 发表于 2010-5-26 18:34:48

非常的经方案例分析

郑志明 · 发表于 2010-5-26 18:57:10

附有照片，身历其境。

goboy · 发表于 2010-6-8 22:12:08

好案，而且有图[s:185]

传说 · 发表于 2010-6-8 22:16:08

辨证精确，用药老道，好！

wzfeng · 发表于 2010-6-8 22:59:08

好医案！学习啦！

杨奇云 · 发表于 2010-6-11 14:56:57

想到用桂枝茯苓丸并不难，难得的是大胆合用三黄泻心汤。用是证则用是方，此之谓也！

杨庸医 · 发表于 2010-6-13 14:30:09

大黄黄连治疗心烦的确是神效，大黄久煎并无大泻之危险，此本人亲服之经验，可供大家参考

gzklldy · 发表于 2012-6-24 20:13:16

佩服[s:184]

joy7254 · 发表于 2012-6-30 18:10:46

学习了[s:180]

一个宅人 · 发表于 2012-6-30 19:02:43

yych22182: 断证准确,用方准确,值得学习,在此谢过.请问来证用大柴胡合桃核承气汤可以吗? (2009-05-20 20:18)

[s:184][s:184]

gg沙滩鱼 · 发表于 2012-7-21 22:58:48

非常好的医案，学习了

中医田应旭 · 发表于 2012-8-14 21:40:58

和楼主想法一致，桃核承气汤合三黄泻心

lwj000163 · 发表于 2012-8-15 12:41:39

[s:184[s:75]

valleyll · 发表于 2012-8-16 05:10:19

好医案，学习了。

lwj000163 · 发表于 2012-8-16 22:12:44

[s:184] [s:184]

niningliuhen · 发表于 2023-9-28 11:21:22

好，谢谢分享，学习了

niningliuhen · 发表于 2024-1-5 09:07:39

好，学习了

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