转江厚万先生帖：“柴苓汤治疗急性肝坏死可能”一文告诉

黄煌

     经方中先生发表的“柴苓汤治疗急性肝坏死可能”（《沙龙》（二）P113）一文，起码给我们以下三点提示：

     （1）现代中医如何对待病证的双重诊断？证病同辨，是时代的要求，是历史的必然，未可厚非。对中医而言，引进西医诊断，不是替代辨证，也不是淡化辨证，更不是统摄辨证，而是更高层次的辨证。就本例病人而言，他是典型的急性黄疸型病毒性肝炎，毫无重症肝炎（文中所称“急性肝坏死”一词早就废除）的迹象，只需“拿来主义”，参照《传染病手册》或《全科医生手册》，或请教一下水平一般的内科医师即可。切不可“因为我们是中医”，就可以道听途说，或者以“脾胃湿热”搪塞了之。因为现代医学的诊断标准十分规范，国际通用，关于一般常见病的诊断，只用毛泽东主席提出的“高小毕业学三年”就可以掌握，不必被一堆化验指标或洋文术语所吓倒，当然，对于疑难病症的诊断则必须求助专家，即便是全科西医也不可能通晓百病。

     （2）中西药的应用如何取舍？中西药并用对中西医结合的医生而言应是最低要求，对纯中医而言则不免强人所难，但要求了解西药的大体分类以及与本专业有关的常用西药的适用范围当不为过分。就本例病人而言，用柴苓汤也好，用茵陈术附汤也好，只要对证都会生效。但如果病人恶心呕吐，饮食不进，消化道炎症水肿明显，服中药必将加重症状，输入液体可以起到立竿见影的效果。如此抉择，并不说明你中医水平低，反而证明你能够与时俱进（如果你能够中西药并用当然更好，如果你是单打一的纯中医，你就应该建议病人先去西医那里输液，待症状缓解后再来服中药），我想，假若仲景闻悉亦当莞尔。既然先生言及急性重肝，那就说明你已掌握亚急性重肝、慢性重肝、慢性乙肝的基本概念以及它们的诊断标准与治疗原则。那么，如要求你对慢性乙肝作出中西医治疗的取舍则是顺理成章的事。我在“专治、通治之别”一节中已提及中药“过去、现在、将来都不会找到任何疾病的特异性治疗成分”，在这里我想再重复这一观点，目的只有一个，就是让我们的网友明白：任何人无论以任何方式宣称发现了抗乙肝或丙肝或糖尿病或类风湿或肿瘤等等的灵丹妙药（中药）都是欺人之谈！

     （3）如何看待中药的毒副反应？“是药三分毒”，中药也不能例外。不能“因为我们是中医”，就应该“誓死捍卫”中药的“尊严”，不允许人家对中医说三道四。诚然，中药的毒副反应主要发生于“药不对证”，日本的“小柴胡汤事件”就是“弃证辨病”用药的典型事例。就本例病人而言，如果确实由急性黄疸型肝炎转化为重症肝炎，那倒要考虑是否为中药诱发，因为任何药物经口服进入体内都必须通过肝脏的“首过效应”环节，这个道理对于中医来讲也应该懂得。3年前我接诊一位在陕西安康打工的郎溪籍中年男病人，患急性黄疸型乙肝，在当地治疗一周无显效，听信谣言专程去蚌埠求诊某“祖传老中医”，用“土方子”治疗半月，来我院时皮肤蜡黄如烟熏，尿色深如酱油，食饮俱废，站立不稳，胆红素由250umol/L迅速上升为340、430、520umol/L，转氨酶急剧下降到正常值以下（酶胆分离为重症肝炎的特征），采用综合措施救治无效。至今我仍时时为这个家庭顶梁柱的倾倒而揪心不已。同时，一个萦绕心头已久的疑团更加挥之不去：21世纪人类企盼的中医究竟是啥样？

经方中

首先接受江先生的批评，真诚的说声-谢谢！
不过我对您说的不完全认可。
我想问一下：你是西医还是中医？然后可以讨论您所说话题。

李小荣

我们需要这种开诚布公的交流、探讨、质疑、勉励！
1、“就本例病人而言，他是典型的急性黄疸型病毒性肝炎，毫无重症肝炎”，基本同意。
但不排除慢些活动性肝炎活动期。
2、“那倒要考虑是否为中药诱发”很有见地和临床经验！佩服！
但“因为任何药物经口服进入体内都必须通过肝脏的“首过效应”环节，”的说法不确！
不是任何药物是绝大多数药物有首过效应，并且还有很多在肠道根本不吸收的药物！
真希望江先生能亲自到论坛来交流、探讨！

佛手

我一直认为诊断什么的是解释给病人听到，中医治病不需这个！我们有自己对生命现象的理解，有自己治疗的靶点。

佛手

所以中医学是一门独立的科学。

maixue

所以纯中医是个伪命题.

dazuifang

江先生很实在。

zhzfeng

中医不是万能的，西医也不是万能的，说的也有道理。
目前中医有些东西说不清道不明，重症肝炎用中药还是小心点。