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一、肠易激综合征
林XX，男，30余岁。体形中等，面暗，尚有光泽，单眼皮。诉每晚8点腹痛腹泻，始为烂便，后为水样，泻后痛减，每晚均有两次，已持续约一月。舌淡，舌面两侧有细小泡沫堆积成的唾液线，脉浮软。腹诊：腹软，剑突下略硬。小腿皮肤干，有红点，色暗，每晚痒。吸烟史。
予柴苓汤：柴胡12 黄芩10 党参10 法半夏10 干姜3 大枣20 甘草3 茯苓20 白术20 猪苓20 肉桂10 泽泻30 3剂。
病人一周后复诊，诉服二剂后，已基本无腹泻，腹部仍有隐痛。仍予原方7剂。服12剂后，已无腹痛腹泻，又予原方7剂巩固。
按：之前治疗过一些肠易激病人，用过解郁汤、除烦汤，可能对方证把握不好，效果不尽人意。所以此病人就诊时，想另辟蹊径。舌脉无热象，而舌侧有唾液线、水泻可理解为洞泻，故用五苓散；合小柴胡汤一是此人似柴胡体质，二是小腿有红点、痒，想小柴胡汤可治疗皮肤过敏，所以合用。没想到收到这么好的效果。病人诉服药后小腿痒亦明显减轻。查文献，似无柴苓汤治疗肠易激综合征的报道，但黄师常用其治疗肿瘤病人体质虚弱导致的腹泻，经方中兄也有类似案例。此病人虽不甚虚，因有皮肤过敏和水泻而用之，效果尚佳。肠易激综合征病人的肠道敏感性增高，柴苓汤是否有降低本病患者免疫反应的作用，尚不得而知。
二、急性胃肠炎
魏XX，男，42岁。体瘦面白，面呈长形，无明显光泽。腹泻水样便2日，无呕，觉腹中气多，舌暗，舌两侧有唾液线。口不干，有头痛。昨晚微发热，有汗出，现无发热。纳差。脉软，96次/分。大便常规未发现红、白细胞，潜血试验阴性。
由于腹泻较久，予能量合剂静滴一次：葡萄糖250ml,加入ATP40mg、VitC1.0、VitB60.1、辅酶A100单位，同时予桂枝汤合五苓散加葛根：桂枝15 白芍10 干姜5 大枣3枚 甘草3 葛根30 白术20 茯苓20 泽泻30 猪苓10 3剂。
三日后随访，病人诉二剂后即觉明显好转，三剂服完已无腹泻，现已上班。
按：据我观察，腹泻五苓散证病人很多，常有以下特点：水泻、呕吐、口干、舌淡红润有齿印、脉数软，人胖或瘦，面常偏白；腹诊无压痛，腹较软。本次合用桂枝汤，是因为桂枝体质，加上有头痛、汗出，有发热史。但伤寒论有“霍乱头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之”之句，此病人也符合，那么不合桂枝汤，是否也可以？对于水泻病人，有时为求保险，常又予西药蒙脱石散或成药藿香正气丸等，致使不好判断经方疗效。另外此类病人求愈心切，对于单用中药能否治愈常怀疑，故单纯使用经方的机会不多。此病人对我还比较信任，所以除补充液体外，未用其它药。曹颖甫先生谓用五苓散治愈洞泄多人，实非虚言。
三、泌尿系结石
李XX，男，24岁。腰痛2日，在某诊所B超示双肾结石5~6mm，伴右肾积水，右输尿管结石。在诊所输液后未好转。现仍有腰痛。小便不黄，昨晚有尿不出感，有尿急，无尿痛，口干欲饮。体瘦，面圆肤白偏瘦，面有疮疖。略有焦虑，关心病情。体查：双肾无叩击痛，腹扁平凹陷，腹肌紧张，可扪及腹主动脉搏动。双侧下腹有压痛，麦氏点压痛不显。双小腿皮肤干燥，痒。舌暗，有唾液线，口干欲饮，苔薄少。
处方：黄师的解痉排石方
柴胡15 白芍30 枳实20 甘草5 桂枝15 茯苓20 丹皮10 桃仁10 猪苓10 泽泻20 滑石20 当归12 川芎6 五剂
四日后随访，病人诉服前二剂药后没什么反应，第三剂后效果比较明显，现仅余轻微疼痛。嘱病人可续服此方，并告知病人，双肾结石可能是结石体质，要注意饮食，过一段时间后来复查B超。但病人一直未来复查，致使病案不完整，有些遗憾。
按：病人疼痛减轻，有可能是输尿管结石排出，双肾结石可能未排出。解痉排石方是从黄师医案处学得（见：肾绞痛反复发作案），由四逆散、五苓散、猪苓汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散合方减白术、阿胶而成，我体会这是一张对病方，从命名也可看出。此病人面白偏瘦，似桂枝体质。口干欲饮，小便不利，可用五苓散、猪苓汤；尿急、腰痛，可用四逆散解痉；下腹压痛，小腿痒提示可用桂枝茯苓丸去瘀血；当归、川芎重用治疗泌尿系结石疼痛也是黄师的经验（我的用量还不够大）。此方与小荣兄介绍的“总攻排石法”的方颇有相似之处，读者可参考右输尿管结石总攻排石案。此方的组成按黄波兄的说法，一是解痉作用明显，促进排石；二是改善局部供血。
四、水痘
甄XX，女，14岁。面偏黑，体较壮。出水痘二日，局限在面、颈、前胸。伴低热，怕冷，无汗，不咳。舌淡胖大，苔薄白滑，舌边生疮，诉易咬到舌头。口不干，不欲饮。纳可，大便不干，尚正常。头不痛，觉骨痛、腰背痛、脉76次/分，滑，尚有力。咽喉痛，查咽淡红，扁桃体二度肿大。
思此女是麻黄体质，表寒证很明显，予葛根汤原方：葛根40 麻黄6 桂枝12 白芍12 生姜3片 大枣5枚 甘草5 桔梗8 二剂。
服第一剂后，其母诉当晚发烧至39℃，仍有骨痛、腰痛，当晚加了退烧西药（可能是非甾体类抗炎药）后，出小汗热退。服用四剂约发病一周后，舌、咽己不痛，诸证消失，水痘己结痂，恢复上学。
按：我没有治疗水痘的经验，此例用葛根汤，纯是从症状群、体质想到此方。治疗过程中曾翻书并与网友讨论，发现《汉方诊疗要览》并不推荐水痘用葛根汤，且谓“水痘以恶寒、发热而发病者甚少，很少葛根汤证”，并推荐芍药四物解肌汤（芍药、黄芩、升麻、葛根）。城里娃脑网友推荐保元汤（黄芪、人参、肉桂、甘草），当时其未见到黄芪证而未用，现在想来，或可有促使痘发的作用。水痘为一自限性疾病，自然病程约两至三周，但本例用葛根汤解除了表寒证的不适症状，应该也有提高生活质量和促使病情向愈的作用吧？供大家参考。服第一剂后体温升高而无汗，我想是麻黄量不够的缘故。 |
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窥视卡
发表于 2009-5-18 15:57:59
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发表于 2009-5-18 16:41:48
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发表于 2009-5-19 21:15:20
