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经方回眸——安徽江厚万先生经方验案

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发表于 2009-5-17 07:50:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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经方回眸
江厚万(安徽芜湖)

经方不乏传人,芜湖的江厚万先生就是一位。他善于思考,更勇于实践。他不仅对中医方法论有深入地研究,转入经方医学以后,更显示出大胆谨慎泼辣细致的用药风格。现将其发给我的几个案例转帖如下,共大家赏析。

3.1 苓桂术甘汤加味治痰饮证(肺心病)

男患查××,56岁,安徽怀宁人,农民。1974年正月初三邀诊。慢性咳喘5年,加重2月,躺卧床上,不能下地,喘息胸闷、心悸不适,脉结代,舌紫绀。听诊两肺满布干湿罗音、痰鸣者,心率120次/分,律不整。拟诊痰饮证(肺心病),予苓桂术甘汤加蒲公英、鱼腥草治疗,3剂。3天后,病人竟拄拐步行2华里来诊,众皆叹为奇,再处7剂。因寒假结束我返校(上海),嘱其如无新的变化,可按原方巩固治疗2周。经随访,服药后病情较稳定,3年后病故。(当时我并无经方的概念,只是在课本上学到了一句经典:“病痰饮者,当以温药和之。”又记得老师曾说过,蒲公英就是青霉素,鱼腥草等于链霉素。)

3.2 金匮肾气丸治水肿证(肺心病)

男患江××,68岁,安徽怀宁人,兽医。1975年7月18日来诊,吸烟史30年,慢性咳喘20年,近半年胸闷、气短,双下肢浮肿,按之深陷没指,畏寒渐剧,泡沫痰盈盆。拟诊水肿证(水气证,肺心病),予金匮肾气丸原方剂量5剂,水肿大减,喘平痰少,仍以原方出入续服1月,后以丸剂长年小量服用,10年后病故。

3.3 犀角地黄汤加味治Still病

女患刘××,36岁,芜湖市人,工人。1992年正月初四来诊,2月前因高热不退达2周,安徽省立医院诊为Still病(变应性亚败血症),高热退后残留低热缠绵,全身关节疼痛,肌肤紧束不适,先上肢后下肢皮肤出现红疹,点片状,淡红色。拟诊热毒内伤血络证,予犀角地黄汤加地骨皮、银花、连翘(水牛角代替犀角)7剂,热清,疹自上至下渐退,原方出入30剂,诸症悉除。

3.4 大承气汤治胃结石性肠梗阻

男患马××,62岁,安徽当涂人,农民。2003年12月20日诊,便秘、腹胀、腹痛伴呕吐12天,当地县医院X线片示肠道大量气体伴液平征,拟诊肠梗阻准备手术治疗。患者拒绝而求诊于我,“胃家实”证具,大承气汤原方一剂,2小时后解出鹅卵大结石一枚,掷地有声,粪水四溅(沟渠型公用厕所),痛苦顿释。追询病因,原来当地盛产柿子,患者连食10多枚而形成胃结石。

3.5 赤芍承气汤治肝硬化、肝癌并发肝脑

男患杨××,46岁,芜湖市人,工人。2006年7月3日诊。半年前因腹胀、纳减、尿黄住本市第一人民医院,确诊为乙肝后肝硬化、肝癌,因经济困难,自动出院。2周来腹胀渐重,大便不解,饮食锐减,近3天情绪烦躁,多语不寐,踉跄入诊室,问诊数分钟,忽手舞足蹈,语无伦次,眼神凝滞,时而喜笑,时而抓人。证属阳明腑实,浊气攻脑(肝性脑病),急以承气辈攻之,增量小承气(生大黄80克)加赤芍200克、生地50克,3剂,解便盈(便)盆,神清气爽,饮食如常,2周后又作,始如前,后出现大小便失禁(肝昏迷),乃先输液抗肝昏,1天后神志清醒,仍守前法治疗,1周出院。至今已3年,一般情况尚好,但肿瘤压迫脊髓引起瘫痪。

3.6 四妙蒲鱼汤治前列腺炎

男患伍××,44岁,芜湖市人,居民。1996年12月8日诊,阴囊坠胀伴体乏纳差,低热感半年,本市地区医院以“精索静脉曲张”行手术治疗,但症状不减。证属下焦湿热(前列腺炎),四妙加蒲公英、鱼腥草、乌药,7剂,症大减,守原方出入连服2月,诸症悉除。

3.7 半夏汤心汤与自拟温胃丸对照治胃炎

黄师明言(《沙龙》(一)P52)“半夏汤心汤方甚简,价甚廉,效甚显。”“一卤菜店主,……间断服用至今已经六七年了。胃病未作,气色好转。”我所经治的20多例慢性难治性胃炎(全部系HP(+),50%伴糜烂、肠化,30%伴非典型增生),均以黄师提供的处方制成丸剂治愈,有的病人间断服用已达五六年,其中大半病人都是经人介绍点名索求此药丸。

但我发现20%病人服用此丸无效,于是拟就一方(附子、高良姜、干姜、香附、炒党参、炒白术、枳实)对照治疗,效果甚佳,可能此类型就是所谓的“脾胃虚寒证”(非寒热错杂),本市一老干部已将此丸作为必需品长期服用已达七八年。

3.8 自拟清咽散治慢性咽炎

慢性咽炎(中医称梅核气)临床多见,西药抗菌消炎对急性发作可解燃眉之急,慢性期则毫无效果。自拟清咽散应用于临床达20年,愿献出供同道参考。处方:蒲公黄、连翘、银花、桔梗、玉蝴蝶、菊花、薄荷、生甘草,比例为4:4:3:3:3:3:2.5:2.5,打成散剂,取适量,沸水冲泡,当茶饮。兼有便干结,常发面部痤疮,或时有燥热感者,可起到“一石多鸟”的效果。

3.9 大剂四逆参地汤治心梗、脑梗后遗症

男患陈××,56岁,浙江永嘉人,老中医。1992年信函求诊,3年前患心梗,经救治脱离危险,但体质大衰,1年前又患脑梗。半身不遂,畏寒彻骨,虚汗淋漓,饮食显减,不欲饮水,阴囊冰冷紧缩,脉微欲绝(自己描述),卧床不起,行走几步则汗出如雨,气短濒死。予大剂四逆汤加红参、熟地、黄精(附子用50克,受母校柯雪帆老师《疑难病症思辨录》和吴佩衡有关文章启发,当时我不懂经方),一剂知,3剂症减八成,出入调治半年,恢复工作。后以丸剂巩固。

3.10 炙甘草加龙牡汤治心肌炎后遗症

男患沈××,42岁,浙江普陀长涂拆船厂干部。1986年4月,我作为上级选派医生下部队巡回医疗,上小岛遇该患者。3年前因感冒后罹患病毒性心肌炎,经宁波、杭州多家医院诊治,遗留频发早搏,每分钟20余次,心悸气短,走几步必停下休息,否则晕倒,已发生晕厥多次,体质衰微,骨瘦如柴,面无华色,动则汗出,语音低沉,脉细弱。拟炙甘草加龙牡汤原方7剂,嘱如有效按原方续服20剂。半年后患者专程来医院告知,早搏消失。

3.11 附子理中合苓桂术甘汤治心脏传导阻滞

女患杜××,37岁,江苏淮安市人,教师。2008年8月19日来诊(其叔叔曾与我共事,特地从淮安带她来芜),2月前因劳累突发心悸不适,阵发晕厥,心率40-50次/分,心电图示Ⅱ度房室传导阻滞,经治疗,症状依然,饮食不香,苔微腻,质暗淡红,脉细弱,证属中阳不足,心气衰减(心肌炎综合征),拟附子理中合苓桂术甘汤出入:制附子30,桂枝10,生白术20,茯苓20,红参10,干姜10,丹参15,全瓜蒌10,广木香10,枳壳10,赤芍20,大枣10枚,砂仁10,7剂;654-2片,10-20mg/次,3次/日(此药乃人工合成的莨菪类药,可提高心率)。1周后来信息,心率已达60次/日,症状显减。附子增至40,连服一月,后改隔日一次,连服两月,9个月后来信息,症状完全消除,心率70次/分,Ⅱ度房室传导阻滞消失。

3.12 赤芍茵陈蒿汤治急性黄疸型肝炎

男患何××,22岁,芜湖市人,工人。2001年5月15日诊。恶心、呕吐、尿黄5天,皖南医学院弋矶山医院查HBsAg(+),TBil98umol/L,DBil62umol/L,ALT4260u,AST1800u,诊为急性黄疸型肝炎拟收住院,要求预交1万元,患者拒绝。经人介绍,求诊于宅,急黄证甚明,拟大剂赤芍茵陈蒿汤(赤芍200克),7剂,2剂则便泻日行10余次,顿觉舒畅无比,黄疸渐退,7剂后症减大半,饮食如常,原方化裁服一月,肝功能正常,半年后,HBsAg转阴。

3.13 自拟清瘀助孕安胎方治习惯性流产

女患唐××,37岁,安徽和县人,家务。2004年6月20日诊。第3次流产后,腹部隐痛,恶露不尽,体虚乏力,脉细舌淡暗,证属宫腔瘀血,拟清瘀助孕安胎法,丹参、当归、熟地、升麻、香附、炒白芍、仙茅、仙灵脾、生黄芪、茯苓、乌药、大枣、丹参、炙甘草(中药颗粒剂),10剂后恶露净,体质渐复,续服2月受孕,妊娠期间常见阴道微量出血,仍以颗粒剂原方出入,间断服用至分娩,9个月后生一男婴。分娩时接生医生发现其胎盘烂如腐肉,色暗,不完整。

3.14 茵陈术附合麻附辛汤治重度黄疸

女患查××,45岁,安徽南陵人,农民。2009年3月12日诊,全身发黄、尿黄、腹胀半年,皖南医学院弋矶山医院诊断为丙肝、肝硬化,治疗无效,来我院求诊。面色黎黑,少汗,粘稠难出,不欲饮,TBil129umol/L,DBil76umol/L,ALT86,AST68,ALP145,GGT137,TP69g,A/G0.98。证属黑疸,辛通健运法主之,茵陈术附合麻附辛汤加赤芍60,三七10,地鳖虫10,30剂,每日一剂。一月后复查,ALT、AST均正常,TBil73umol/L,DBil36 umol/L,原方出入续服30剂,5月12日(二月后)复查,肝功能全部正常。仍守原法巩固治疗。

3.15 定志二仙汤加味治自主神经功能紊乱

男患张××,45岁,安徽阜阳人,干部。2004年10月6日诊,自省城调芜工作,住宾馆,环境不适应,日夜皆难入眠,靠镇静剂勉强维持,晨起即头昏乏力,食欲全无,中午欲睡不能,下午便无法工作,已历半年,证由环境改变致心神不宁,内稳机制失常,定志丸合二仙汤加熟地、夜交藤、大枣、炙甘草,水泛丸,每次10克,日三服,3月后诸症除,正常工作。




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真理来源于实践

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发表于 2009-5-17 12:34:12 | 显示全部楼层
谢谢黄老师!保存下来慢慢赏析. [s:75]
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发表于 2009-5-17 21:40:17 | 显示全部楼层
[s:95] 不愧为经方老手,处方法度分明,思路清晰,用药有胆有识,重剂除疾,所谓可师可法者也, [s:102]
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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发表于 2009-5-18 09:02:58 | 显示全部楼层
案是好案,但于辨治之思路过略,致学者不能尽兴。
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高中生

勤求古训  博采众方

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发表于 2009-5-18 10:24:23 | 显示全部楼层
还有吗?学习了
医者司人性命也!
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发表于 2009-5-18 12:01:10 | 显示全部楼层
江医师治病恰似老吏断狱!
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杏林小子

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发表于 2009-5-21 22:25:30 | 显示全部楼层
真乃佳案!
谢谢老师!
仲景门墙,平脉辨证!
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硕士生

饮上池水,集长沙方。

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发表于 2009-5-24 14:12:37 | 显示全部楼层
《海峡药学》2008年10期  加入收藏    获取最新  

  赤芍急性毒性实验观察
  黄秋云;张锦铭;李丹
    目的对发生不良反应的批次赤芍开展调研,探讨其发生不良反应的原因。方法模拟临床赤芍的用量用法,将赤芍予小白鼠灌胃给药,并设置相应的对照组,观察给药后动物的不良反应情况。结果在观察的120只样品组小白鼠中,5只小白鼠出现死亡,另有95只出现毛松,肌软,活动减少,呼吸减慢等不良反应。结论该批次赤芍确实有毒性反应。
【作者单位】:福建省福州市中医院
【关键词】:赤芍;不良反应
【分类号】:R285.5
【DOI】:CNKI:SUN:HAIX.0.2008-10-017
【正文快照】:
  2006年3月至6月,在我院内科、妇科发生几十例由于服用中药后出现不良反应的现象(表现为心悸、烦躁,或心律减慢,或睡眠欠佳,或血压下降,或恶心、头晕,停药后症状减轻或自行消失),引起笔者的高度重视。笔者首先进行跟踪调查:①对反映有不良反应的处方中的每一味中医有文字记载和
医之病病在少思
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饮上池水,集长沙方。

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发表于 2009-5-24 14:18:55 | 显示全部楼层
肝病的病人大剂量的用药可加重肝脏负担,是肝病恶化的重要原因之一。尤其是大剂量的赤芍,不能动不动就几百克。难道赤芍就没有首关效应了?!毕竟它是药,不是糕点。
医之病病在少思
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发表于 2009-5-24 15:22:29 | 显示全部楼层
我赞同上楼的观点。肝病病人用药一定要小心。
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为往圣继绝学

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发表于 2009-5-24 22:43:49 | 显示全部楼层
佳案,学习了! [s:75]
为往圣继绝学
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