请大家谈下 出血热后遗症的治疗经验

wangqixian

出血热常用白虎汤加减，其后遗症有哪些？有治疗或者有这方面的资料的朋友帮忙。

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　　出血热不是鼠疫，而是一种由病毒所致的经鼠传播的急性传染病。出血热的病名全称是流行性出血热，目前国际上统称为肾综合征出血热。中国首例出血热病例1931年出现在东北地区，至今全国发现病例已愈百万。天津市近年发病出现了增多，而且患者中市区人口所占比例逐渐提高。对这种病，人类已经有了充分的认识，也有十分有效的预防手段，是完全可以控制的。
　　引起出血热的病毒是汉坦病毒。这种病毒侵入人体后直接作用于全身毛细血管和小血管，引起广泛的血管壁损伤，使血管壁的通透性增高，导致组织或器官的水肿，从而出现全身皮肤粘膜的充血或出血，如病人的面颊、鼻、颈部、前胸、上臂等处发红或有出血点，并危及心、肺、脾、胃、肾、脑垂体、肾上腺等多处脏器；有些病人还有广泛的微血栓形成，极易出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱。最为严重的是损害人的肾脏，重者往往死于尿毒症肾功能衰竭。病毒还会作用于神经系统，引起严重的头痛、眼眶痛、腰痛及全身疼痛，病人普遍出现高热。重症或未能及时治疗的病人，后期往往出现心力衰竭、肺肿、自发性肾破裂等严重并发症。
　　该病病情凶险、病程多会迁延月余，即使治愈也需要严格休息至少1—3个月，是一种严重危害人类健康的疾病。
　　出血热的治疗重在发病早期
　　出血热病毒对人的危害涉及机体多种器官，病变可累及全身各系统，但是这种危害是渐进性的。倘若患病后尽早治疗，尽早使用抗病毒药物，尽早休息，即可抵御病毒的毒性作用，也可能减少机体的损耗，因此可明显增加康复的机会。
　　早治疗的前提在于早发现。出血热病人发病早期的典型表现为突起高热，体温可达40℃以上，这种高热通常持续4—6天。由于病毒引起的神经中毒现象，病人会出现头痛、眼眶痛、腰痛，即“三痛”症；因病毒引起广泛的血管壁损伤，血管壁的通透性增高，病人还会出现颜面、颈、上胸部皮肤充血潮红，俗称“三红”，很象“酒醉貌”，躯干及上肢皮肤出现条索状出血点，眼球结膜血。病人还常伴有乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。重症病人会出现咯血、呕血、便血、尿血等出血现象。血常规检查可见白细胞增多、血小板下降，并有尿蛋白阳性、血尿、尿内出现膜状物等肾功能损害表现。
　　如果对早期病人不细心鉴别，很容易误以为是“感冒”。我国南方高发病区流传着这样几句话：“寒热脸红酒醉貌，头痛乏力象感冒；皮肤粘膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿”。这是当地基层医务人员早期发现病人的经验总结，也是普通老百姓认知出血热的基本点，大家可以据此对出血热有个初步的认识

经方中

引用楼主wangqixian于2009-05-05 13:02发表的 请大家谈下   出血热后遗症的治疗经验 :
出血热常用白虎汤加减，其后遗症有哪些？有治疗或者有这方面的资料的朋友帮忙。

流行性出血热用白虎汤的机会不多，多用柴胡桂枝汤、桃核承气汤、大小陷胸、竹叶石膏、真武汤等。

wangqixian

中医辨证分型治疗：
　　1.热燔阳明型
　　症状：壮热多汗，心烦恶热、头痛，酒醉面容，口渴引饮，或见便秘，舌红，苔黄，脉洪大而虚。
　　治法：清气泄热，益气生津。
　　方药：白虎加人参汤。
　　石膏、知母、人参、甘草、粳米、银花、连翘、大青叶、板兰根等。　
　　若见腹满便秘，证属阳明腑实，可去人参，加生地、麦冬、生大黄。

　2.　热入营血型：
　　症状：灼热烦躁，夜寐不安，间有谵语，脉虚数，舌绛，热邪入血，灼热神昏，谵妄乱语，斑疹紫黑，吐血衄血，舌绛苔焦。
　　治法：清心涤暑，凉营熄风；凉血解毒，开窍镇痉。
　　方药：热入营分，用清营汤（犀角、黄连、竹叶心、丹参、生地、玄参、麦冬、银花、连翘）加紫草、板兰根。
　　若营分热盛而致内扰心包，出现烦躁不眠或谵语，可加服安宫牛黄丸，清心解毒，凉血开窍。
　　若痰蒙心窍，神志不清者，加郁金、鲜菖蒲、远志等。
　　热入血分，宜速用犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍），合神犀丹或安宫牛黄丸，凉血解毒，清心开窍。

　3.　暑湿厥逆型：
　　症状：神昏惊悸，身热气粗，汗出如油，手足厥冷，脉洪大而数或脉伏，是为热厥；或大汗淋漓，畏寒厥冷，气微神昧，面白唇青，脉散大无伦，或沉细欲绝，是为寒厥。
　　治法：清心开窍，清气凉营，大补元气，回阳救逆。
　　方药：热深厥深，心神失主，应速投安宫牛黄丸或紫雪丹，清心开窍。并可结合针刺人中、十宣、曲池、合谷等穴，清泄邪热，苏醒神志。
　　元气真阴消涸，孤阳暴脱，当先回阳固脱，用参附汤或参附龙牡汤等。
　4.　肾阴亏损，虚火内生：
　　症状：极度衰竭，精神萎靡，嗜睡腰酸，小便涩少，口干咽燥，心烦失眠，舌红苔干，脉细数。
　　治法：滋肾生津，滋阴降火。
　　方药：知柏地黄汤（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉）加麦冬、白茅根。
　　5.邪陷心包，肝风内动：
　　症状：尿少尿闭，头痛呕吐，神昏谵语，痉厥抽搐，舌绛苔干，脉弦细数无力。
　　治法：清心开窍，熄风镇痉。
　　方药：热邪亢盛，热极动风，用清营汤合羚角钩藤汤（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝、茯神、芍药、甘草、鲜生地、竹茹），清营凉血，解毒养阴，熄风镇痉。
　　下焦阴伤，肝脉失养，虚风内动，宜用大定风珠（牡蛎、鳖甲、龟板、地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草、五味子、鸡子黄）。
　　6.肾气不固型：
　　症状：疲倦懒言，口渴多饮，日夜多尿，腰膝酸软，舌淡红，苔少而干，脉虚大。
　　治法：补肾固摄，益气生津。
　　方药：八仙长寿丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉、麦冬、五味子）加党参、益智仁、覆盆子
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wangqixian

流行性出血热
epidemic hemorrhagic fever

   又称肾综合征出血热。临床以典型的发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复五期病程经过，以及早期出现疫斑或腔道出血,球结膜水肿,皮肤“三红”（指面、颈、上胸），粘膜“三红”（指球结膜、咽腭、舌），甚者头、腰、眼眶痛(俗称“三痛”)，尿中出现蛋白并迅速增加等为主要表现。本病疫情分布主要在亚洲，其次是欧洲、非洲,美洲仅有少数病例。中国古代无此病名,属于疫病（含、寒疫、湿热疫）范畴。
　本病是自然疫源性传染疫病，具有较明显的景观特点，中国主要发生在海拔 500米以下的平原、丘陵地区，分布在多水带、丰水和过渡的农业区和东北林区。耐湿性较强的黑线姬鼠和褐家鼠是疫区景观中繁盛的动物群，为本病的主要宿主动物和传染源本病四季均可发生,但有明显的季节性流行特点，中国流行高峰季节一般在11月至次年1月、4～6月。在自然情况下,不同年度流行强度有较大的波动,有明显的周期性变化,本病的人群分布以男性青壮年农民和工人为主，其他人群也可发病。传播途径主要是动物传人和动物间的传播，人与人之间一般不传染，但孕妇可能传给胎儿。人和动物感染本病毒后可获得较稳定而长期的免疫能力。主要宿主动物数量增多和携带病毒率高，是本病主要流行因素。科学灭鼠是目前预防和控制本病流行的主要手段。
　病因病机　中医从审证求因出发，认识到本病病因为疫毒，其属性有热、湿、寒三种,三者可相互兼夹,也可偏重其一。在病程中可相互转化，也可始终如一。在不同地区，不同的地理、气候、人群等条件下，会引发不同的临床证型。其致病特点除分别具有热、湿、寒等邪毒的普遍性质外，还有好犯血络和易损少阴心肾的特性。由于血络受损必留瘀，少阴受损必致虚，故瘀与虚又成为本病病理产物性病因。
　本病多因感受疫毒后，在寒冷、饥饿、极度疲劳等因素影响下，机体抵抗力一时性降低而发病，既病之后，疾病的轻重、顺逆及证候演变，常决定于正邪双方的状态和病邪的属性。一般来说，感邪轻者病轻，常出现越期现象（即不出现低血压休克期或／和少尿期或／和多尿期）,多顺证;感邪重者病重,常难越期,多逆证。以热邪为主者，发为温热证，按卫气营血传变；以寒邪为主者,发为伤寒证，按六经传变；以湿邪为主者,多发为湿热证,按三焦传变，初期湿偏盛在表,状类伤寒，中期热偏盛留连三焦。这三种传变模式在发热期最为明显。至低血压休克期以后则“三途同归”，病机演变大体相同。
　诊断及治疗　流行性出血热尚无特异性的诊断方法，主要根据流行病学、临床表现、实验室检查等方面的资料进行综合分析，作出诊断。中医治疗，则是在西医液体疗法的基础上进行辨证论治。
　诊断要点　流行性出血热的诊断要点：①流行地区、流行季节的急性发热病人; ②症状、体征见有“三红”、“三痛”、疫斑、球结膜水肿、肾区叩击痛；③尿中有蛋白并迅速增多；血小板减少、出现异型淋巴；血尿素氮、肌酐升高；血清特异性IgM和IgG抗体阳性。
　治疗　流行性出血热的典型患者按病程发展，一般可分为五期，但并非所有病人都全经过，轻型患者可无低血压和少尿期。故治疗流行性出血热主要是依据各期出现的病理变化，对症治疗。
　①　发热期。证见壮热，烦渴引饮，烦躁不安，甚或神昏谵语,斑疹密布，鼻衄或咯、尿、便血，舌红,脉数，为温热证，邪由卫分内传气、营、血分，宜清热解毒，用银翘散、清瘟败毒饮、犀角地黄汤等加减。初起恶风寒，壮热无汗，或寒热往来，舌质红，苔白腻，脉弦滑数，为伤寒证。邪在太阳少阳，宜温散和解，用柴胡桂枝汤,大、小柴胡汤；邪入阳明,热、渴、汗出、脉洪大、腹满便闭者，治宜清热通腑，用白虎汤、承气汤加减。初起身热不扬，恶心呕吐，午后发热增高，微恶寒，胸闷脘痞，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数者，为湿热证，宜除湿透热，按表里湿热之偏胜采用柴胡桂枝汤合三仁汤或达原饮、连朴饮加减。
　②　低血压休克期。证见体温时降时升，伴血压下降,发热期诸证仍存,精神萎靡,头昏乏力加重,四肢发凉，脉细弱,为阳气郁闭证,用四逆散加减以宣郁开闭。邪热内陷,证见高热烦渴,面红目赤,神昏谵语，躁扰如狂,或见吐血、衄血、斑疹，舌红绛，苔焦黄，脉沉状，用白虎承气汤、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪凡清热解毒开窍。气阴欲脱,证见面色萎黄,精神萎靡,烦躁,呼吸迫促，口渴，肢冷，舌红，脉细数,用生脉饮口服或参麦针100毫升加入当用液体中静脉滴注（100滴／分）,或参麦针50毫升静脉推注,每15～30分钟重复一次,至脱象解除，血压复常为止；阳脱,证见面色苍白，唇紫，息促气短,四肢厥冷,神志恍惚,脉微欲绝。用四逆汤、参附龙牡汤加减口服,或参附针、参附青针20～40毫升静脉推注,15～30分钟重复一次，至脱象解除，血压复常为止。
　③　少尿期。证见腹痛如刺,拒按，便秘,尿少，舌红绛为瘀热内结，下焦不通，当泻下通瘀，用桃仁承气汤、增液承气汤、导赤承气汤合方化裁。湿热壅滞，尿少而瘀象不显者，选用宣清导浊汤合茯苓皮汤。水热瘀互结，三焦俱闭,证见头身腰痛，浮肿,尿少，食少，呕逆,舌红,苔腻,当在逐水、除湿、攻瘀、清下的同时,宣上焦，运中焦方能令三焦气机斡旋而下焦得通，二便得畅，选用大陷胸汤、桃仁承气汤、抵当汤、三拗汤等合方加减。尿少、午后低热，心烦口渴，舌红少津，为湿热伤阴证，用猪苓汤加味。
　④  多尿期。邪毒未尽，正气未复之证。气阴两亏者用参麦饮、泽参丸、增液汤、益胃汤、补中益气汤等加减以扶正，五苓散、栀子豉汤等利湿清热。阴亏热郁者用知柏地黄汤。肾气不固者用固肾汤、金匮肾气丸等。
　⑤  恢复期。大多以虚证为主。可根据阴阳气血亏损的不同程度，酌情调理。
　在五期病程中出现危重并发症时，当中西医结合积极抢救。如肺水肿出现暴喘危证，加用酚妥拉明。弥漫性血管内凝血继发纤溶亢进出现大出血时，用犀角地黄汤（或犀角地黄针、凉血止血口服液）加用抗纤溶的西药等。
　本病重型患者约占20％，危重并发症多。西医目前尚无针对病原的药物。中医在汲取西医液体疗法及部分对症疗法的基础上进行辨证论治，尤其在救治重证休克和急性肾功能衰竭方面，疗效较好。
　　　　　　　　　　　　　　　　　万兰清

经方中

引用第3楼wangqixian于2009-05-05 17:56发表的 请大家谈下   出血热后遗症的治疗经验 :
中医辨证分型治疗：
　　1.热燔阳明型
　　症状：壮热多汗，心烦恶热、头痛，酒醉面容，口渴引饮，或见便秘，舌红，苔黄，脉洪大而虚。
　　治法：清气泄热，益气生津。
　　方药：白虎加人参汤。
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恕我直言--此乃纸上谈兵

wangqixian

明白，我想看这方面的文章.