北京著名专家谈重症肌无力治疗

mingyue

　　重症肌无力患者刘某，男，5岁。初诊：1982年4月22日。
　　家长代诉重症肌无力症状。患者于1980年初，自觉头晕作呕，眼花，继之视力模糊，并发现右眼斜向外侧，右眼睑下垂，观左侧物体时，右眼不能转向左侧，视物体有双重影像，模糊不清，头晕加剧，前额痛连及巅顶和脑后，并有麻木感，精神不振，不欲视物，心悸，口干咽燥，溲短而黄，大便干结，胃纳不佳，夜睡不宁。曾经3家医院检查，诊断为“重症肌无力”，经治疗效果不显而转我科治疗。检查：精神萎靡，面色无华，右眼睑下垂，右眼球斜向外侧，舌红少苔，脉细而数。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。治法：平肝潜阳，育阴清热。
　　我院对该重症肌无力患者开出如下处方：羚羊角9克，全蝎1克，怀山药12克，丹皮6克，云茯苓9克，山萸肉6克，生地12克，石斛6克，金蝉花3克，水煎服。
　　复诊：1982年4月30日。服药7剂，纳食稍增，头痛已减，余诸症如前。守原法稍增减。
　　处方：羚羊角6克，全蝎1克，怀山药12克，云茯苓9克，山萸肉6克，生地6克，石斛6克，女贞子6克，杞子6克，水煎服，8剂。
　　三诊：1982年5月8日。药后自觉视物稍清，眼睑上提稍有力，精神转佳，睡眠好转，诸症皆轻。药合病机，收效明显，守法续服。
　　 四诊：1982年6月2日。服上方20多剂，觉精神大振，纳食  日增，右眼睑上提有力，歪斜之眼球能开始转动，惟视物模糊，仍有复视，时觉头晕眼花。此属肝肾不足，精血亏损，不能上奉于目所 致。拟益肝肾，补精血之品。
　　处方：山萸肉6克，熟地9克，怀山药6克，女贞子6克，杞子6克，五味子6克，菟丝子6克，蕤仁肉6克，水煎服。
　　五诊：1982年6月19日。服药10余剂，病情稳定，诸症已缓解，后因在烈日下玩耍，感受暑邪，当晚发热39℃，头痛，汗出，咽痛，口干渴，小便短而黄，神疲乏力，曾服APC、感冒灵等，热退又复，投以清暑解表，利湿清热法。处方：绵茵陈10克，豆卷6克，荷梗6克，莲叶6克，冬瓜仁10克，蝉蜕3克，钩藤6克，连翘6克，薏苡仁18克，水煎服，5剂。
 　　六诊：1982年6月24日。服药后，暑邪已退，仍觉神疲乏力，眼睑无力升提，头晕，纳差。按原法稍加减。处方：党参6克，怀山药6克，云茯苓lo克，山萸肉6克，杞子6克，蕤仁肉6克，女贞子6克，五味子6克，全蝎1克，水煎服，7剂。
　　七诊：1982年7月1日。头晕消失，食欲有增，眼睑上提有力，右眼球能活动，续服前方7剂。
　　八诊处方：1982年7月8日。进药后精神大有好转，面色转红润，诸症基本痊愈，右眼睑活动正常，眼球活动灵活，可旋转至内眦角，
守原方续进4剂而愈。
       【评析】中医药治疗重症肌无力，以健脾益气，补肾壮阳或脾肾两治为主。本案属肝肾阴虚，肝阳上亢型。治以滋阴潜阳，症状减轻，中途不慎外感暑湿之邪，急则治其标，调整治则为清暑祛湿解表。表证消除后又改为前法治之，疗效显著。随访10年重症肌无力未复发。

 

佛手

好案

佛手

究竟用多少养阴药是合适的？是否需以量取胜？

蒙醒

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