Q群4月4日病例讨论 病案（三）

zure

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:14:15
区某，女，32岁，09年3月4日初诊。
患者约半年前出现月经未依时来潮，在本地妇幼保健院诊治，查泌乳素升高。考虑由高泌乳素血症致闭经。予以口服溴隐停治疗。2008年12月查泌乳素较正常高值高2倍。仍服溴隐停2.5mg Bid。但月经依然未来潮。后经他人介绍来诊。
患者体型中等，肤色偏白，诉以往差不多每个月都感冒，偶有小腹部不适感。余无不适。
腹诊：全腹软，无底力，小腹部轻压痛，无反跳痛。舌淡，苔薄白。脉弱。
处方？叁剂。患者服中药时，自行停用溴隐停。
二诊，患者诉小腹已无隐痛，无不适。原方再进7剂。
三诊，患者月经来潮，共7天，量中，无不适。2009年3月13日查泌乳素正常。患者诉服中药后精神较前好，服中药后未再感冒。


辩方证 (107332087)2009-04-04 21:15:59
当归芍药散

自强不息 (348619226)2009-04-04 21:17:26
似乎有点像桂枝汤或者小建中体质

八背哪吒 (553922491)2009-04-04 21:17:41
小柴胡合当归芍药散

经方中 (737110315)2009-04-04 21:18:35
桂枝汤合归芍散

经方中 (737110315)2009-04-04 21:18:48
象是桂枝体质

王晓军 (27071739)2009-04-04 21:18:52
似乎有点像桂枝汤或者小建中体质 ----全腹软，易感冒，玉屏 风

自强不息 (348619226)2009-04-04 21:19:06
经方中所言极是

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:19:25
大家的思路很好啊

王晓军 (27071739)2009-04-04 21:19:26
黄芪桂枝五物汤合当归芍药散

仆本恨人 (1143410230)2009-04-04 21:19:42
小柴胡合桂枝茯苓丸

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:21:07
有桂枝汤、温经汤、当归四逆汤证的可能，咬不准

沙丘沙 (526484038)2009-04-04 21:21:16
月月感冒，有点象小柴胡的热入血室，脉象，体质似桂枝汤，我主张小柴胡合桂枝汤

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:21:36
哪位兄弟分析下

伊尹一脉 (80998102)2009-04-04 21:21:57
小柴胡合当归芍药散

王晓军 (27071739)2009-04-04 21:22:56
不知患者可否有汗出？

仆本恨人 (1143410230)2009-04-04 21:23:07
虚实夹杂

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:23:29
一般此病用温经汤治疗的概率会大些

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:24:13
没有汗出

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:24:16
此人为桂枝体质，有血虚表现

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:24:45
请西强学兄继续分析

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:25:25
温经汤取效会慢些，但是成功率高

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:25:49
其它小方，如果合适当快些

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:26:48
当归芍药散调经很好、也是治疗血虚，此处当用

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:28:14
嗯，分析得很好！感谢！请继续

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:28:33
其他人的分析也很有道理。此处比较特殊的是感冒。

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:28:55
估计楼主合用了玉屏风

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:29:02
请大家继续讨论。

经方中 (737110315)2009-04-04 21:30:02
这是个“赢人”补虚是法。

仆本恨人 (1143410230)2009-04-04 21:30:43
柴胡桂枝汤震奋精神，效果很好。

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:31:10
干嘛要来振奋精神？

辩方证 (107332087)2009-04-04 21:31:15
我觉得单独当归芍药散即可，至于桂枝体质可以通过饮食、平时作息、调节即可，出诊就用这麽多药不是经方特色，在说用了也体会不到是小柴胡还是当归芍药的功劳

yjg (617086315)2009-04-04 21:31:42
小柴胡合温经汤可以考虑

仆本恨人 (1143410230)2009-04-04 21:31:44
虚是本

经方中 (737110315)2009-04-04 21:32:31
合方治大病，不失经方特色

沙丘沙 (526484038)2009-04-04 21:32:45
经方的特色，最根本的是疗效，不管药多药少

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:33:16
楼主还有什么情况可以补充吗？

仆本恨人 (1143410230)2009-04-04 21:33:21
我 觉得能少则少

辩方证 (107332087)2009-04-04 21:33:40
可这种理论毕竟大家刚刚认可，和临床

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:34:47
大家的讨论都很好，学习了

辩方证 (107332087)2009-04-04 21:35:20
要不就先用柴胡剂或先用当归芍药散，我选后者

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:35:30
例如：一般情况，疾病史，生育史等

自强不息 (348619226)2009-04-04 21:37:15
这个病能这样快取得疗效真不简单，

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:37:18
患者既往常感冒，余无特殊，已育有一孩

八背哪吒 (553922491)2009-04-04 21:37:28
公布结果吧

仆本恨人 (1143410230)2009-04-04 21:37:29
应该没有脑垂体方面的异常情况吧。

路在何方 (499760164)2009-04-04 21:38:13
病人汗出多吗？

yjg (617086315)2009-04-04 21:38:43
小方芍药甘草汤也可以考虑

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:38:48
以往也曾有泌乳素升高，后服溴隐停治疗后正常

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:39:07
无明显汗出

经方中 (737110315)2009-04-04 21:40:08
根据舌脉，体质应该就是血虚闭经

路在何方 (499760164)2009-04-04 21:40:25
用桂枝汤调和营卫，振奋阳气。再合四物汤

yjg (617086315)2009-04-04 21:40:32
日本福岛峰子曾经发表了芍药甘草汤治疗高泌乳素血症的经验

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:40:46
经方中(737110315) 21:40:08
根据舌脉，体质应该就是血虚闭经
同意

辩方证 (107332087)2009-04-04 21:40:49
学习

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:41:30
yjg(617086315) 21:40:32
日本福岛峰子曾经发表了芍药甘草汤治疗高泌乳素血症的经验
袁兄有相关经验吗？让小弟学习学习

yjg (617086315)2009-04-04 21:42:08
我的老师有这方面的验案

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:42:41
运用芍药甘草汤时考虑体质吗

辩方证 (107332087)2009-04-04 21:44:04
这个真得学习（日本福岛峰子曾经发表了芍药甘草汤治疗高泌乳素血症的经验），详解一下怎没样？

yjg (617086315)2009-04-04 21:44:52
考虑体质不重要，一般必加禅衣，枇杷叶

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:45:04
谢谢

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:45:20
一般必加禅衣，枇杷叶？

八背哪吒 (553922491)2009-04-04 21:45:26
为什么，愿闻其详

yjg (617086315)2009-04-04 21:45:26
对

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:45:44
日本人通常还研究机理，谈到了吗？

ZURE (867907556)2009-04-04 21:46:31
李小荣(364007503) 2009-04-04 21:21:07
有桂枝汤、温经汤、当归四逆汤证的可能，咬不准

是这样，如果我开可能是温经汤吧

yjg (617086315)2009-04-04 21:46:45
不过这个病例我觉得还是小柴胡加温经汤比较对症

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:48:04
在下对温经汤的认识还不够，还没考虑到，各位的思路让我对此症有进一步认识

ZURE (867907556)2009-04-04 21:48:14
袁兄应该有经验，我是凭感觉出发的。

刘西强 (514202595)2009-04-04 21:48:47
请不吝指教

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:49:27
请谈谈 思路和方证

经方中 (737110315)2009-04-04 21:50:20
宋加太加蝉衣，地夫子治疗过敏性疾病

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:51:49
宋加太？

经方中 (737110315)2009-04-04 21:52:20
从书上看的

zhaowenhua (297030600)2009-04-04 21:52:30
能公布答案吗?

辩方证 (107332087)2009-04-04 21:52:31
过敏用广安门李老的“皮炎汤”效果甚佳

yjg (617086315)2009-04-04 21:52:45
每月感冒，体质较虚，具有节律性，可以看成小柴胡证

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:53:52
我可以说说我的处方了吗

自强不息 (348619226)2009-04-04 21:54:07
可以，期待

李小荣 (364007503)2009-04-04 21:54:16
可以

蒲公英 (578457818)2009-04-04 21:54:43
每月感冒，只能说明她感冒频发，不能单纯理解定期而作

自强不息 (348619226)2009-04-04 21:54:52
对

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:55:09
经方中兄和王晓军兄的处方和我的一样，佩服！其他师兄关于温经汤和小柴胡汤的观点也很好

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:55:32
当归芍药散合桂枝汤加北芪
川芎10 赤芍10 白术10 当归10
泽泻10 云苓15 桂枝10 白芍10
大枣15 炙草10 干姜3 北芪30

思考：个人认为，此人为桂枝体质，初诊小腹隐痛，感觉有血虚倾向，但如果检查肯定没有贫血，但中医处方可考虑血虚。处方桂枝汤合当归芍药散。腹诊黄芪腹，患者常感冒，加黄芪以固表。
从本例分析，体质辩证是一个有效的途径。对于闭经的治疗，本人经验不多，本方纯粹是依体质处方但能获效。不单月经来潮，而且泌乳素也降至正常。而溴隐停是针对泌乳素用药，但这个病例中，效果还不如中药。而且中药服后患者精神好，感冒也少了，这是西药更不能比拟的。
有观点认为，遇到疑难病、重症不知如何辩证时从脾胃入手。个人观点，从体质辨证也是一个有效的途径。

自强不息 (348619226)2009-04-04 21:56:06
为何加黄芪呢

自强不息 (348619226)2009-04-04 21:56:12
哦，看到了

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:56:16
腹诊黄芪腹，患者常感冒，加黄芪以固表。

南杏仁 (154183154)2009-04-04 21:57:33
对于闭经治疗，经验还不足，请各位指点

ZURE (867907556)2009-04-04 21:59:24
请问南杏仁兄：用当归芍药散是什么考虑？

辩方证 (107332087)2009-04-04 22:01:06
为什么用云苓，不用茯苓？

南杏仁 (154183154)2009-04-04 22:01:11
考虑患者也兼有当归芍药散的体质，如偏瘦，有血虚倾向，体质偏差，另外初诊时小腹隐痛

经方中 (737110315)2009-04-04 22:02:05
再一次反映黄老师的方-人-证的正确性，和可重复性！

南杏仁 (154183154)2009-04-04 22:02:21
辩方证(107332087) 22:01:06
为什么用云苓，不用茯苓？
请教两者有什么区别？

ZURE (867907556)2009-04-04 22:02:37
哦，明白了。

南杏仁 (154183154)2009-04-04 22:02:57
经方中(737110315) 22:02:05
再一次反映黄老师的方-人-证的正确性，和可重复性！
对，通过此案，我有更深体会

辩方证 (107332087)2009-04-04 22:03:55
他本身就是血虚水盛，水多当然胃就虚，单独养血利水，加大术的量不就补中焦了吗？

刘西强 (514202595)2009-04-04 22:04:12
感谢杏仁兄今天提供这三个精彩案例。

yjg (617086315)2009-04-04 22:04:15
南杏仁

南杏仁 (154183154)2009-04-04 22:05:01
谢谢各位的参与，给我这么好的机会向大家学习，谢谢大家！

李小荣 (364007503)2009-04-04 22:05:09
感谢分享精彩医案！

医者易也

好医案，受启发，学习了。

尹高远

这么多治疗方，真是白花齐放

沙丘沙

山南地北的人汇集到一起，能交流到这种程度，也只有经方了。若以医经这主的，依不只百花齐放了，一定是一人一方。

ccxywy

这个群不错啊，有机会加进去学习，交流下。