脑出血恢复期用黄芪类方一例

冯雷

患者女，83岁，今年5月10日下午突然从轮椅上跌下，跌伤头部，遂神志不清，家人急呼120送患者至我市中心医院，查CT示“脑出血”，次日复查CT示“左侧顶叶脑出血并破入脑室，蛛网膜下腔出现，较前片范围相仿，多发脑梗塞，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变”。因患者年纪大，未做手术，在中心医院保守治疗近一月，神志昏睡，偶尔能醒，呼之可应，血压忽高忽低。既往糖尿病史、冠心病史、高血压病史。6月8日来我院，入住我科。当时患者神志不清，不能言语，喉中痰鸣，鼻饲流质饮食，嘴角有食糜流出。接入我科后，常规治疗，营养神经、稳定血压。
患者体型肥胖，面色偏黄，出汗，微热，腹部胖大而松软，表情痛苦，下肢远端轻微浮肿。典型的黄芪体质。舌没法看，脉沉而大。
方：黄芪加桂枝茯苓丸加泽泻、白术、猪苓、柴胡、黄芩、甘草。黄芪30g，肉桂5g，茯苓、泽泻、白术各20g，柴胡15个，黄芩、甘草、桃仁5g，其余10g。
之所以用柴胡黄芩，一是看患者心烦默默，二是其血压忽高忽低像是往来寒热，三是取柴苓汤消水肿。
此后一直以黄芪30g、桂枝10g、白芍15g的基本构架，或合用半夏厚朴汤，或加黄连干姜，或加当归川芎，或加白术茯苓。
患者神志逐渐时清时昧，昧时见少，清时见多，清醒时能认识家人，能简单对答。面色逐渐好转。夜间有时烦躁，有段时间整天“哎哟”的叫，但查不出哪里不舒服。
最近患者中午出现呕吐，问过家人，家人说起患者以前怕吃冷食，喜爱吃姜。我考虑可能是这次用升陷汤里面加知母所致。以前也加过知母，但是都配干姜，这次没有加干姜，反而用了柴胡、升麻、桔梗升提中气。立即改用回阳升陷汤。2剂，患者未再呕吐。今天上午又醒来说话啦，而且能说一句长句子。
从6月10日服中药到现在，每个月大约20天时间服中药，每天服30g黄芪。患者整体情况越来越好，没有出现过血压过高、病情加重的情况。可见体质辨对了，证候辨对了，不必考虑西医诊断。

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