柴胡类方治疗新冠肺炎恢复期医案7则

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柴胡类经方治疗新冠肺炎恢复期7例
武汉市第七医院六病区 河北省邯郸市学仁医馆 李新亮

一、热退后咳嗽食欲不振案
刘某，女，70岁。2020年1月25日，因发热、咳嗽1天，经武汉市第七医院胸部CT检测为：病毒感染性肺炎改变，新型冠状病毒核酸检测为阳性。2020年2月2日，经第七医院胸部CT复查，并经武汉大学中南医院新型冠状病毒核酸复查为阳性。2020年2月9日，转入我病区，进行中医中药隔离治疗。            
2月13日查房，患者近一周已不发热，咳嗽轻微，咽喉不利，睡眠质量不好，纳食一般，二便正常。脉弦，舌淡红，苔白。        
处方：柴胡60克，大枣6枚，法半夏20克，生姜20克，黄芩20克，炙甘草20克，桂枝20克，白芍20克，制附子15克（先煎）。二剂，日一剂，水煎服。     
2月15日查房，患者食欲好，无特殊不适。中药原方，二剂。      
2月17日查房：患者偶尔咳嗽，舌脉同上，调方善后：柴胡30克，枳壳30克，白芍30克，炙甘草30克，干姜30克 ，五味子30克，二剂。
原按：患者年老，虽然临床症状轻微，根据新型冠状病毒感染性肺炎的客观检查和患者发热咳嗽等症状，处以柴胡桂枝汤加制附子。《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”《素问·四气调神大论》说：“春三月，此谓发陈。”桂枝汤辅助小柴胡汤，“发陈”人体少阳之气，调和少阳，外祛太阳表虚，扶正祛邪，太少兼治，正合本病。

二、热退后汗出案
李某，女，62岁。2020年1月19日，患者出现发热，伴咳嗽、干呕、腹泻、身乏力。经武昌医院CT诊断为：肺炎。输液治疗后反复发热，体温在37.4℃度到38℃之间。2020年2月7日，经湖北某医院胸部CT显示：双肺新冠肺炎改变，新冠病毒核酸检测呈阴性。居家隔离2天。2020年2月9日，转入我病区，进行中医中药隔离治疗。            
2月13日查房，主诉：服中药3剂，近3日无发热，动辄有汗出；咳嗽，咽喉不利，早晨明显，常以为是“慢性咽炎”；睡眠质量不好，食欲不佳，大便每日1到2次，量少。脉缓，舌淡略黯，苔白稍厚，有齿痕。        
处方：柴胡60克，大枣6枚，法半夏20克，生姜20克，黄芩20克，炙甘草20克，桂枝20克，白芍20克，制附子15克（先煎）。  二剂，日一剂，水煎服。     
2月15日查房，患者汗出减少，食欲好，大便日一次，不干不稀。中药原方，二剂。      
2月17日查房：患者偶尔咳嗽，睡眠不好，舌脉同上，调方善后：柴胡30克，枳壳30克，白芍30克，炙甘草30克，干姜30克，五味子30克，二剂。
原按：患者每于晨起时咳嗽，咽喉不利，属小柴胡汤证之“往来寒热”；食欲不佳视为“默默不欲饮食”；动辄汗出，可以视为桂枝汤之“表虚”；《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

三、夜半低热食欲不振案
甘某，女，62岁。2020年2月6日，因发热、咳嗽1天，于武汉大学中南医院检查。胸部CT显示：双肺新冠肺炎改变，新冠病毒核酸检测呈阳性。客观原因，居家隔离治疗。2020年2月9日，转入我病区，进行中医中药隔离治疗。             2月13日查房，患者体瘦，主诉：后半夜低热，体温37.8℃度，伴有汗出；咳嗽，咽喉不利，后半夜气喘、胸闷明显，睡眠质量不好；纳食一般，患者自述：总是要吃些饭吧，好和病毒做斗争呀！大便1到2次每日，脉弦，舌淡红，苔白。
处方：柴胡60克，大枣6枚，法半夏20克，生姜20克，黄芩20克，炙甘草20克，桂枝20克，白芍20克，制附子15克（先煎）。 二剂，日一剂，水煎服。     
2月15日查房，患者汗出减少，食欲好。2月14日下午，连续打了好几个“大喷嚏”，自觉心胸舒畅！大便日一次，不干不稀。中药原方，二剂。      
2月17日，查房：患者偶尔咳嗽，舌脉同上，调方善后：柴胡30克，枳壳30克，白芍30克，炙甘草30克，干姜30克，五味子30克，二剂。
原按：患者体质偏于瘦弱，后半夜发热、眠差、胸闷喘促，属小柴胡汤证之“往来寒热”；可以视为“默默不欲饮食”；时有汗出，舌淡红、苔白，可以视为桂枝汤之“表虚”。

四、无症状新冠肺炎案
叶某，男，37岁，武汉市第七医院职工。2020年2月7日，体检时，胸部CT显示：双肺新冠肺炎改变，新冠病毒核酸检测呈阳性。身体无特殊不适，无发热、无咳嗽、无乏力，属无症状的新冠肺炎感染者。2020年2月9日，入我病区，进行中医中药隔离观察、治疗。            
2月13日查房，患者体态偏胖，主诉“无不适”，体温36.8℃，偶尔有汗出，睡眠质量不好，易醒，大便每日2到3次，偏稀。脉缓，舌淡胖，苔厚腻，有齿痕。      
处方：柴胡30克，大枣6枚，法半夏20克，生姜20克，黄芩15克，炙甘草15克，桂枝15克，白芍15克，苍术15克，干姜15克，茯苓30克。三剂，日一剂，水煎服。     
2月16日查房，患者汗出减少，食欲好，大便日一次，不干不稀。中药原方，三剂。
原按：这次疫情，很多患者会有发热、咳嗽、气喘、乏力，除以上症状外，或多或少会有消化系统问题。本病例虽然没有典型呼吸系统症状，临床症状也不太严重。但是，结合患者体质及理化检测分析，仍有邪犯太阴。《伤寒论》有“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”新冠肺炎，病位不单在肺，内传脾胃之时，在胃为阳明，在脾为太阴。上方，柴胡桂枝汤中“党参、炙甘草”与后药“苍术、干姜”，合为理中汤，为温健脾阳所设，可以调节、增强人体胃肠功能，截断病邪发展、加重、恶化的趋势。

五、上消化道出血后调理案
赵某，男，78岁。2020年1月26日因发热、咳嗽、乏力，于武汉科技大学附属天佑医院，经肺部CT检测：双肺炎性改变，而住院输液治疗。2月5日，经武汉大学中南医院新冠肺炎病毒核酸检测为阳性。因在治疗过程中出现“上消化道出血”，建议转中医治疗，于2020年2月9日，转入我病区。经服中药5天，发热消退，咳嗽减轻，近3天未反复。      
2月13日查房，体温36.8℃，头痛，全额为主，咳嗽轻微，食欲差，口中乏味。有明显汗出，可以湿透内衣。乏力，睡眠差，大便每日1次，量小，偏稀。查腹部软，由中脘到脐周按压痛。脉弦，略无力，舌淡红，苔厚腻。处方：柴胡30克，大枣6枚，法半夏20克，生姜20克，黄芩15克，炙甘草15克，桂枝15克，白芍15克，苍术15克，干姜15克，茯苓30克。三剂，日一剂，水煎服。     
2月16日查房，患者食欲稍好，体力稍复，头痛减轻，大便日一次，不干不稀。仍有脘腹隐痛，治疗以贺氏针灸三通法：火针点刺咳喘10、肾俞；大扶正加鼻5、中府、云门、膻中火针点刺。 中药原方，三剂。
原按：这次疫情，很多患者发热、咳嗽、气喘、乏力之余，或多或少会有消化系统问题，尽管患者病情稳定向愈，仍属邪犯太阴。

六、热退后胸痛案
罗某，女，75岁，2020年2月3日，因发热、咳嗽，经武汉紫荆医院胸部CT检查，诊断：双肺多发感染性病变。2月4日，经武汉大学中南医院新型冠状病毒核酸检测，结果为阳性，而进行隔离输液治疗。2020年2月9日转入我病区。      
2月13日查房，患者2日来已无发热，现身乏力，咳嗽，胸闷，动辄喘促，胸前隐痛，有汗出，食欲差，口干，思饮，饮水不多，轻按脐周有隐痛，大便1到2次每天，便质偏稀，睡眠总是处于“迷迷糊糊”的状态。脉弦，沉取无力，舌光红，苔少。     
处方：柴胡60克，炙甘草15克，牡蛎15克，干姜15克，黄芩20克，肉桂20克，天花粉30克。二剂，日一剂，水煎服。     
2月15日，患者食欲稍复，想喝米粥（病区自制养生粥），胸前隐痛减轻。患者追述：后背疼，以针灸治之。依贺氏针灸三通法之“火针点刺咳喘10、肾俞；大扶正加鼻5、中府、云门膻中，火针点刺”。患者虽年老，针后即说：“呼吸顺畅了，后背不痛了”。复与柴胡桂枝干姜汤加乌梅30克，二剂。
原按：患者发热后10日，与“伤寒五六日，已发汗而复下之”的发病条件类似；咳嗽、喘促、胸前隐痛与“胸胁满微结”吻合，证属少阳；食欲差，口干，思饮，饮水不多，接近“渴而不呕”，证属少阳阳明不和；脐周隐痛，便质偏稀，每天1到2次，属于太阴虚寒范畴。病机为少阳太阴并病，寒热错杂。尊古训，与柴胡桂枝干姜汤，扶正祛邪。

七、热退后腹泻案
程某，男，65岁。2020年2月1日因发热入湖北省人民医院筛查，经肺部CT、核酸检测，确诊新冠肺炎，而隔离治疗。2020年2月9日，转入我病区。经服中药5天，发热消退，咳嗽减轻，近3天未反复。
2月14日查房，体温36.6℃，咳嗽轻微，食纳可，无干呕口苦，睡眠可，唯独近日每天大便2到3次，偏稀，查腹部软，稍用力按压，有不适感。脉弦，略无力。
处方：柴胡30克，大枣6枚，法半夏20克，生姜20克，黄芩15克，炙甘草15克，桂枝15克，白芍15克，苍术15克，干姜15克，茯苓30克。二剂。
原按：有人会问，没有“太阳病”，为什么要用柴胡桂枝汤，而不是小柴胡呢？《素问·四气调神大论》说：“春三月，此谓发陈。”桂枝汤辅助小柴胡，不为解表，是为人体“发陈”而设。肝风胆气，宜温宜和，正所谓“少阳之气壮”、“少火生气”的意思。

梦回杏林

　　谢谢李老师和管理员分享。
　　不过有点遗憾，患者的身高、体重、体型、面色、中医体质等基本信息没有记录。

无量山人

梦回杏林 发表于 2020-2-21 09:39
　　谢谢李老师和管理员分享。
　　不过有点遗憾，患者的身高、体重、体型、面色、中医体质等基本信息没有 ...

说的是，也感觉对于辩证分析不够精准细致。

王晓军

剂量如此之大，实在没有必要。

sn8660720dg

请老师解惑：为何都没有党参或人参？是忘记输入了还是不用？？？特别是案四，原按中提及党参 ，胆处方中未见。