伤寒论第98条浅析

xiaozheng

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(第98条)
    旧作“伤寒五六日，中风”今核为“伤寒中风五六日”。
    “往来寒热”自觉得恶寒时不知热，发热时不知寒，寒来热去，热去寒来。“胸胁苦满”肋骨弓下有困闷的感觉，“嘿嘿”即默默，不爱说话，不愿饮食。“喜呕”屡次见呕。“或”字以下皆间见证，是说其兼与不兼皆小柴胡所主治。见小青龙条（40），柴胡诸证即所谓少阳病，是太阳过渡阳明之间证。
      前注家释“往来寒热”谓寒与热间代而见，验之临床与事实不符，发热时病者固无寒的感觉，而恶寒时，以体温计试之仍在发热，是知发热并未间断，只是病人自感到寒来热去，热去寒来，不同潮热之感觉发热时以计测之温度上升，自觉无热时，温度亦必下降。当少阳末期，常见午后发热至夜半即退，次日发热前先冷感一瞬后发热，此冷感常被忽略，往往诊为潮热，其实是往来寒热之变态，继之冷感消失，出现正型潮热。

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小柴胡汤
柴胡  黄芩  人参   半夏  甘草   生姜   大枣
48克 18克 18克 33克 18克 18克 12枚

    七味，以水一斗二升煮取六升，去渣再煮取三升温服一升，日三服。
  （水煎两遍合一，日分三次服。）
    汤本求真说腹证： 小柴胡主证为胸胁苦满，使病人仰卧以指头自肋骨弓下沿前胸壁里面向胸腔按抚压上之际，触之一种之抵抗物，并同时有压痛，是即胸屑苦满证也。故胸胁苦满者，适当肝、脾、胰三脏之肿胀硬结处，即使此等脏器毫无异状，亦时常得以触诊，若此抵抗物处反多，势必有种种之关系，其主要者，恐由该部淋巴腺之肿胀硬结。盖胸胁苦满主目的。即为脑或五官、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜、心、胃、肠、肝、脾、胰、肾、子宫等各病症，而有抵抗物时，投以小柴胡汤，则可随之而愈。此抵抗物亦渐此消失，此为几多经验之事实。由此观之，其理除求于淋巴系统之外，无它辞可以说明之。是余所谓之胸胁苦满之腹证，大概不外属于前胸壁里面部的淋巴肿胀硬结，所以仲景创立小柴胡汤者，为治此续发的淋巴肿胀硬结，非其应用之主目的。毕竟不过是续发的便状，不惟容易得以触之，且常因硬结而不变也。
      葭杭说：小柴胡汤之应用，无论从药物、方组以及经验我还划不出个明确的范畴。日医氏以本方治诸病，以胸胁苦满为主症，虽然，而杂病中有无胸胁苦满征候用之亦取伟效。则胸胁苦满证，只是理论与事实合的部分。前辈施用经验介绍治：瘰痍、下疳、便毒、吊痛、前阴堵疾。又：诸热出血、肺病盗汗、妇人带下五色，女子因月经不调身发赤斑、痛痒。又：一切外伤，头部打扑，外伤性神经症。又：耳鸣、耳聋、耳前后肿皆加石膏或桔梗，或兼用黄解丸，或加生地、山栀、丹皮，临床上观察用本方取伟效。但不一定有胸胁苦满，若必待有胸胁苦满而后用，施用机会虽多，而误事亦将不少。日医华岗青洲说“柴胡加石膏，不仅治胸胁、头目之病，柴胡散血凝气聚，石膏解伏凝或云解散，概括言之，散肿之谓。”依此及上汤本求真说，本方施用已有了概念，至于具体能治那些病，要在运用手段上的灵活。我治诸病多用本方加味或合剂。常据见证推究淋巴或胸腺之改变者，妇女左腹沟有一条硬物应手，或乳部有异象或异常感觉者，本方合剂快捷高效。小柴胡加石膏为消炎解凝剂，施用范围之广无可比。

dianshan

伤寒五六日由于抵抗力的下降，变为中风

艾文

伤寒五六日中风，是先受寒有伤寒证五六日，然后又有中风证，故紧接着说往来寒热。寒主内收，阴强阳弱，故恶寒，风主外发，阴弱阳强，皆是热涨冷缩之理。寒由外受，故说伤寒，风由内生故说中风。机体呈阴强阳弱状则恶寒，呈阴强阳弱则恶热。

songtao

我想说的是讲的基本上不对，没有讲到关键点上。
本条说了很多症状，但是你若是通过中医的主证的说法（也就是指征的另一个说法而已），但是在此条大部分都是或什么症状，或有或没有，这样你们就犯难了。
   你写了另外一篇“见一症便是，不必悉具”，你想过没有，本条写是不是就是“见一症便是，不必悉具”也就是见一症便是，是柴胡证是不是唯一，且不是绝对的，在说的通俗点，是因人而异的出现的症状，故而张仲景只能写出可能的症状。
   那么问题来了，现在的问题就是要搞清楚为什么不唯一？，只要搞清楚不唯一，才明白出现的那些症状是属于柴胡证的用药，这才是关键，要理解此点，就要理解少阳之气的本质，因为这些症状都是少阳之气郁而不升造成的，搞清楚这些，你就明白少阳之证为什么不唯一，或有或没有是为什么？就不会为少阳的主证啊指征所困扰（这点我就不细写了，把思路和方向等告诉了，好好思考揣摩应该可以想通，不然可以写好几百上千字出来）
   往来寒热，有很多的，但是从纯碎的中医医理来解释，就是寒与热间代而见。就是一会热，一会冷，一天热一天冷，总之交替的出现即可，寒热的时间可以不等，只要交替即可。这点应该没错的，但是你与临床很难验证，不是别的，因为少阳之证多是从太阳阳明传来，那么恶寒发热极可能有太阳之余邪，不是少阳，如果少阳之气不振，那么太阳之气必弱，更无法祛邪。，这里要简单解释一下往来寒热的含义，少阳之气，中医上讲少阳之气往来表里之间，也就是此气退却表示太阴，厥阴，少阴，进则是到少阳阳明太阳，此时伤寒之邪若是随少阳之气郁在阳分，此时就是邪并于阳而发热，相反若是邪随少阳之气退于阴，则是邪并于阴分而恶寒，绝大部分的情况下，少阳之气流行发热与恶寒只能出现一种可能，因为少阳气机退于阴后，若是气机等到气旺（一天之中随时间饮食也有气旺之时候）气机也能冲于阳分而邪此时并于阳又发热，故而此时是往来寒热，发热恶寒只能出现一种，有可能只是恶寒不发热，也可以，只是极不常见，因为少阳生气很旺盛，不可能一直弱。交替发热就是如此，医理就是如此。
   这些是古代名家的阐述，无须怀疑，因为讲的很正确，也很容易和其他理论案例方药验证。

xiaozheng

本条说了很多症状，但是你若是通过中医的主证的说法（也就是指征的另一个说法而已），但是在此条大部分都是或什么症状，或有或没有，这样你们就犯难了。

    我想已经说得很明白了，兼证不仅在小柴胡汤条中仲景师作了强调，在小青龙汤中也做了阐述，有何难可犯。我们在讨论问题，或说各自谈自己的看法。没必要用“你们就犯难了”之类，先生的见识只是自己的看法，没必要先下结论在说是。
    欢迎同仁发表各自看法。不做辩论。我不明白的，或许您有高见。各自谈论见识即可。伤寒论争论了千年对错依然在议论。