医苑杂谈 八二 真武汤

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医苑杂谈

医苑杂谈  八二   真武汤

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲僻地者，真武汤主之。（82）

            

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。（316）

真武汤  茯苓三两  芍药三两  生姜三两（切） 白术二两  附子一枚（炮、去皮、破八片）以水八升煮取三升，去滓。温服七合，日三服，若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜1两；若呕者去附子加生姜，足前成半斤。

真武汤  附子、茯苓、芍药、生姜各9克，白术6克（现常规用量）。  

《医宗金鉴》云：“真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也。”

《汉方精义》云：“名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也”。

真武汤是经方中的佼佼者！本方温肾行水之功，犹如真武之神，能以降龙治水，消除水患。

真武汤是治疗脾肾阳虚、水湿内停的方剂。制水在脾，主水在肾。脾阳虚则湿积为水患；肾阳虚则水湿内停为水害。

肾阳为先天之本，脾阳为后天之本。真武汤统制两本！疑难杂症如肾炎、肝硬化腹水、肺心病、慢性气管炎、心脏神经官能证、更年期综合证、慢性胃肠衰弱、脑外伤后遗症、神经衰弱性头痛、慢性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生等，都可用真武汤试试。

“肺为贮痰之器 脾为生痰之源 肾为生痰之本”。水湿之患，无处不窜，在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔，在背则冷痛，在胁则胀满，在脾则咳痰，在肾则喘促。在四肢则肢节沉痛。水患之病特点标实而本虚，标在肺，制在脾，本在肾，传之肝，殃及心。肝心脾肺肾五脏之病，真武汤主治。

真武汤方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营。生姜、附子 温阳药对，茯苓、芍药、白朮、利水药对。诸药配伍，温中有散，利中有化，脾肾双修，阴水得制。

慢性肾功能衰竭
董晓初先生医案。证见恶心，呕吐，腹部胀满，头晕眼花，腰膝酸重，小便色黄量少，全身呈凹陷性水肿，下肢最重。检查：血压200/100mmHg,非蛋白氮242mg0/0,尿蛋白+++，仅服本方10剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失，继续服用本方并兼用金匮肾气丸，出院时症状完全消失，非蛋白氮为47.5mg0/0，尿蛋白+。

头痛
刘渡舟先生医案。患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒。熟料进入秋季便发头痛。每于夜间加重。发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解。本人甚为痛苦。伴有视物昏花，病程已一个多月。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。辩为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。
附子12克 茯苓18克 白术9克 生姜12克 白芍9克 桂枝6克 炙甘草6克  服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。

颈椎病
胡希恕先生医案  头晕、心悸、左肩背疼痛，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿频多，舌淡苔白根腻，脉沉滑。辩为阳虚水气上犯。与真武汤原方不加减。处方：茯苓12克 白芍10克 生姜10克 白术10克 炮附子6克 结果，服药三剂，头晕即减轻，他症变化不明显，故于前方增炮附子为10克，并加桂枝10克 炙甘草10克，续服一周，肩背疼减。后渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。

心动过缓
陈瑞春先生医案  自觉头晕、胸闷，精神疲乏，睡眠不宁，容易惊醒。经多方检查，确认为心动过缓。舌淡润，脉缓两尺弱。用桂枝甘草汤温阳益气。十剂后，脉搏稍有力。但早起心跳仍只有45次/分钟左右，精神不振，食纳量少，睡眠不实，面色恍白，大便偏软，小便清长，舌白润，脉缓弱两尺无力。处方：红参10克 制附子10克 生黄芪20克 茯苓15克 白术10克 白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 生姜10克 瞩文火久煎1小时，取浓汁温服。该患断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈。

眩晕
陈瑞春先生医案  柳某，时作眩晕。发则眼前发黑，四肢不温，需饮热水方可平静。诊见病者形体偏胖，面色青苍，四肢疲乏，大便稀软，脉细弱，舌淡润。血压110/70mmHg。处方：茯苓20克 桂枝10克 白术15克 炙甘草5克 生黄芪20克 灵磁石15克 共5剂，每日一剂，分两次温服。服前方10剂后，眩晕已止，精神好转，四肢温和，饮食正常，大便日一行，成形。脉缓有力，舌薄润。该用六君子汤，调理善后。随访多年，身体健康。

眼皮跳动
陈明先生医案   某女，46岁，眼睑跳动不止，已有三年余，曾到医院针灸过，病情没有太大减轻。问及月经，经期尚准，但月经来潮要10余天方干净，前三天有血色，以后所下全是水状物。伴有腰酸怕冷。患者舌苔薄白。辨证为肾阳不足，水气内停。水上泛到头面，就会导致眼睑、面部肌肉跳动。伤寒论云：“头眩，身润动，振振欲僻地”，肾主管着二便、月经，肾脏阳虚有水，所以患者经期不排血反排水。决定用真武汤治疗，由于脸部抽动，又加上白附子、僵蚕、葛根等缓急解痉的药物。

慢性心衰水肿
一中年男性，患心脏病慢性心衰，导致心源性水肿，晨起眼睑浮肿，午后小腿及踝关节水肿，按之凹陷不起，小便次数多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸软，手脚发凉，一走路就气喘心慌，舌体胖大，脉极沉弱。此符合真武汤证特点，属于少阴心肾阳虚水气内停。用真武汤重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多剂，症状基本消失，心功能得到很大改善，能日行几公里而面不改色心不跳。

肾阳虚导致水液内停，真武汤首选。
肾阴虚导致水液停积。猪苓汤首选。
近年来，阴虚性的水病逐渐增多，有人统计过水肿病例，在二十世纪五、六十年代，阳虚性的水肿占绝大部分，但到了八、九十年代，阴虚性的水肿就已过半。出现这种状况的原因较复杂，主要是全球温室效应；饮食结构发生变化，煎炒油炸、肥甘厚腻等高热量食物增多；工作、生活节奏的加快，易使精神紧张化火。这些都可导致热性体质的增加，得病后易化火伤阴，再加上治疗水肿病对激素的滥用，都是直接导致机体阴液损失的原因。所以，阴虚性水病不容忽视。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（280）

猪苓汤   猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各10克。
猪苓汤   养阴，利水，清热之功效.主要用于肾阴虚导致泌尿系统感染的疾病，如肾盂肾炎、膀胱炎、输尿管炎、尿道炎，中医称之为热淋、尿血，多见于女性。也经常用于泌尿系的结石、乳糜尿等病。

与真武汤紧密相关的还有附子汤，二方的组成：

真武汤方  附子一枚(炮去皮破八片) 茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两
附子汤方  附子二枚(炮去皮破八片) 茯苓三两 芍药三两 白术四两 人参二两

梦回杏林

　　青龙、白虎、朱雀、玄武是中国传统中的星宿名字，象征着四极，被誉为“四方之神”，也被称为“四灵”（四大神兽）。青龙为东方之神；白虎为西方之神；朱雀为南方之神；玄武为北方之神。
　　青龙能翻江倒海、行云降雨， 言青龙者，必然与水有关系，［大青龙汤］能发汗解表，与“水”相关，由此而得名。
　　“白虎”为西方金神，对应着秋天凉爽干燥之气。［白虎汤］解热作用迅速，就像秋季凉爽干燥的气息降临大地一样，一扫炎暑湿热之气。
　　“玄武”是北方的水神，就是负责镇寒水的。所以［真武汤］（玄武汤）的意义就是镇下焦的寒水之气。北宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖讳，易“玄武”为“真武”。
　　南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，南方属心，五行属火，阳气升至极，极则一阴生，其神即为朱雀。《辅行诀》中的［小朱雀汤］即《伤寒论》中的［黄连阿胶汤］，［大朱雀汤］乃［黄连阿胶汤］加人参与干姜。