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神志病,求指点

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发表于 2017-8-22 08:11:34 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女18,月经延期。近一年,常常沉思往事而幻想,容易哭泣,大便多日一行,饮食正常。因为心肝火旺,先后用过三黄泻心汤,龙胆泻肝汤,当归龙荟丸和浮小麦等,处有效果,十几天后如初。忌讳柴胡,桂枝等。这几天敲打右边肋下出现不适,以前没有过。
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 楼主| 发表于 2017-8-22 08:21:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
近两个月多失眠,有时候即使失眠,睡觉很浅,稍微一点声音就醒了,多恶梦。有时候晚上八点能睡,十二点左右就醒,后无法入睡
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 楼主| 发表于 2017-8-22 08:35:09 来自手机发布 | 显示全部楼层



这是昨天照片,上一张是十天前
IMG20170822083226.jpg
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发表于 2017-8-22 10:50:28 | 显示全部楼层
为什么忌讳柴胡,桂枝?
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发表于 2017-8-22 10:52:18 | 显示全部楼层
            <百合1兩冰糖1兩>[s:188]
百合冰糖煎水喝,清心潤燥又安眠。
連服三天通大便,輕鬆愉快似神仙。

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 楼主| 发表于 2017-8-22 11:04:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
前段时间用过柴胡方,烦躁,去了柴胡,烦躁减轻
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发表于 2017-8-22 12:05:12 | 显示全部楼层
       此女心经受病,肝肾阴虚偏重,宜补勿泻。
       用滋水清肝饮:生地,熟地,当归身,白芍,酸枣仁,山萸肉,茯苓,山药各6克,山栀子,丹皮,泽泻,金樱子各10克。
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 楼主| 发表于 2017-8-22 13:32:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
易医出山 发表于 2017-8-22 12:05
此女心经受病,肝肾阴虚偏重,宜补勿泻。
       用滋水清肝饮:生地,熟地,当归身,白芍,酸枣仁 ...

老师,这个确实是如你所说,心经受病。请教一下,前后两站照片中的舌台对比,是不是反应了湿气重,气虚,是不是肝火很重
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发表于 2017-8-22 13:43:05 | 显示全部楼层
       患者脾胃虚弱,中气不足,有痰湿。服用上方舒肝后,脾胃也会好转。
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发表于 2017-8-22 16:21:02 | 显示全部楼层
女18,月经延期。近一年,常常沉思往事而幻想,容易哭泣,大便多日一行,饮食正常。因为心肝火旺,先后用过三黄泻心汤,龙胆泻肝汤,当归龙荟丸和浮小麦等,处有效果,十几天后如初。忌讳柴胡,桂枝等。这几天敲打右边肋下出现不适,以前没有过。
近两个月多失眠,有时候即使失眠,睡觉很浅,稍微一点声音就醒了,多恶梦。有时候晚上八点能睡,十二点左右就醒,后无法入睡
前段时间用过柴胡方,烦躁,去了柴胡,烦躁减轻

  阴血不足的情况下,用柴胡方、桂枝方,如果没有配足量的滋阴补血药,就容易引起烦燥。

  我觉得此患者有三个病机:
  一、痰热扰心
    “唇肿舌大、红点满舌、失眠多梦” -> 痰热扰心 -> [柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹
    佐证:用“三黄泻心汤,龙胆泻肝汤,当归龙荟丸”有暂时的效果
  二、阴虚脏躁
    “脸尖人瘦、舌中裂纹、幻思哭泣” -> 阴虚脏躁 -> [百合地黄汤]合[甘麦大枣汤]加知母
    佐证:用浮小麦有效
  三、血虚失养
    “舌边质淡、月经延期、眠浅易惊” -> 血虚失养 -> [生地四物汤](可考虑加少量阿胶)
    佐证:“十几天后如初”(没有解决“阴血亏虚”的病机)

  综上分析,光清热泻火只能暂时缓解症状。除了“痰热扰心”,“阴血不足”也是一个重要的病机,它一方面会引起“血虚血热”而上扰心神,另一方面会使心脾失养而神思恍忽。
  可以考虑用[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹合[百合地黄汤]合[甘麦大枣汤]合[生地四物汤]加知母(可考虑加少量阿胶):
  柴胡、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓、法半夏、酒制大黄、生龙骨、生牡蛎、大枣;百合、生地;炙甘草、淮小麦;白芍、当归、川芎;知母(可考虑加少量阿胶)。

  以上个人看法,仅供参考。
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发表于 2017-8-22 16:26:03 | 显示全部楼层
前后两站照片中的舌台对比,是不是反应了湿气重,气虚,是不是肝火很重

  上唇肿(图1和图2)、舌体大(图2)、舌边卷(图1),看起来有较重的痰湿。
  图2的舌质略淡,是不是在月经刚过的时候照的?
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 楼主| 发表于 2017-8-24 12:39:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
这几天忙着,没及时回复抱歉。这个患者历经四位经方大师治疗,最长的治疗两个多月,这几位大师都是这个论坛顶级大师,。现在返回头看,患者现在状况,与大师的错误治疗有关。梦回杏林老师,能否私聊,我把一年多大师们整个治疗过程详细说一说
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发表于 2017-8-24 15:06:41 | 显示全部楼层

RE: 神志病,求指点

黄河 发表于 2017-8-24 12:39
这几天忙着,没及时回复抱歉。这个患者历经四位经方大师治疗,最长的治疗两个多月,这几位大师都是这个论坛 ...
这几天忙着,没及时回复抱歉。这个患者历经四位经方大师治疗,最长的治疗两个多月,这几位大师都是这个论坛顶级大师,。现在返回头看,患者现在状况,与大师的错误治疗有关。梦回杏林老师,能否私聊,我把一年多大师们整个治疗过程详细说一说

  看来确实是个难症。
  老师可以给我发论坛短消息。
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发表于 2017-11-15 22:16:07 | 显示全部楼层
朋友反复提及的患者图片在这里,现在才看到,从各方面分析,仍支持栀子豉汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加大量黄连(黄连药证)。
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发表于 2017-11-15 22:41:27 | 显示全部楼层

RE: 神志病,求指点

何锋斌 发表于 2017-11-15 22:16
朋友反复提及的患者图片在这里,现在才看到,从各方面分析,仍支持栀子豉汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加大量 ...
女18,月经延期。近一年,常常沉思往事而幻想,容易哭泣,大便多日一行,饮食正常。因为心肝火旺,先后用过三黄泻心汤,龙胆泻肝汤,当归龙荟丸和浮小麦等初有效果,十几天后如初。忌讳柴胡,桂枝等。这几天敲打右边肋下出现不适,以前没有过。
  朋友反复提及的患者图片在这里,现在才看到,从各方面分析,仍支持栀子豉汤合栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加大量黄连(黄连药证)。

  何老师把这帖顶上来,刚才我打开页面时“月经延期”4个字首先印入眼帘。
  又细看后面有“三黄泻心汤,龙胆泻肝汤,当归龙荟丸和浮小麦等,初有效果,十几天后如初”的情况。
  我觉得此患者并非大实之证,而是“虚实夹杂”、“本虚标实”,所以病情才会这样顽固。
  恐不宜过于寒凉破气攻伐,或当攻邪与益正结合。
  个人浅见,仅作探讨。
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