经典与口苦的治疗

夜雨寄北

五味中医之口苦

酸苦甘辛咸，临床上主诉口苦的病人最多。

口苦一词，首见于《黄帝内经》。

《黄帝内经》里口苦
一在肝胆
⑴《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦。”
⑵《素问·奇病论》：帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？
岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦，治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。
⑶《灵枢·邪气藏府病形篇》：“胆病者，善太息，口苦 ，呕宿汁。”
⑷《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉……是动则病口苦 ，善太息。”  
⑸《灵枢·四时气篇》：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦 ，胃气逆则呕苦 ，故曰呕胆。”
二在心火上炎
⑴《素问·金匮真言论》：“南方赤色，入通于心……故病在五脏，其味苦 ，其类火。”
⑵《素问·阴阳应象大论》：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心……在脏为心……在味为苦。”
三在阳明
《素问·至真要大论》：“阳明在泉，燥淫所胜……民病喜呕，呕有苦，善太息”、“阳明之复……善太息……呕苦 。

后世关于口苦的论述主要也是心热和肝胆湿热，就是柴胡剂，黄连黄芩剂，和龙胆草剂。如龙胆泻肝汤，温胆汤，蒿芩清胆汤，泻心汤等。
清代林佩琴《类证治裁》
胆热则口苦，用龙胆泻肝汤。心热也口苦，用黄连泻心汤。
唐容川《血证论》
口苦是胆热，用小柴胡汤加黄连。
清代何梦瑶《医碥》
口苦心热用黄连、生地、麦冬、丹皮。
胆热则胆汁上溢也口苦，用柴胡、龙胆草、生甘草、枣仁、茯神、生地。

然后我们主要来看《伤寒论》《金匮要略》里的口苦。
《伤寒论》里口苦的条文有
189．阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。
221．阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 。舌上苔者，栀子豉汤主之。
263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
《金匮要略》口苦的条文有
百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

条文里讲到了少阳病，阳明病，百合病的口苦。
也即以柴胡剂，黄连剂为主。还有辨为百合病的用百合病的处方，如百合地黄汤，百合知母汤，百合代赭汤，百合鸡子汤，百合滑石散，百合洗方，栝楼牡蛎散。
（百合病多精神不定，神志恍惚等精神症状。
主要表现为欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵，脉微数；
每小便时头痛，小便时身体发冷寒颤，小便时头晕跌倒。
其主要病机是心肺阴虚有热。
病例如彭履祥治曾某某，男性，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寝寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌质红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身痦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。方用：百合，生地黄，知母，滑石等味。服10剂后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多剂，疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复劳力，从事生产。
吴才伦治王某，女，13岁，学生。看解剖尸体时受惊吓，随后上厕所跌倒在厕所内，经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答。曾用镇静剂2日无效，转来中医诊治。脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”处理。百合7枚，知母4.5克。服药1剂后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话。再服1剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴。改用栝蒌牡蛎散，服1剂痊愈。）

但是口苦的治疗不仅是热证，实证，还有寒证，虚证，寒热虚实错杂证。
最常用的处方有少阳病的小柴胡汤，少阳阳明的大柴胡汤，太阳少阳阳明的柴胡加龙骨牡蛎汤，太阳少阳的柴胡桂枝汤。还有厥阴病的柴胡桂枝干姜汤，乌梅丸，少阴热证的黄连阿胶汤。
其次是干姜黄芩黄连人参汤，小陷胸汤，大黄黄连泻心汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，白头翁汤，四逆散，柴胡加芒硝汤，黄连汤，葛根黄芩黄连汤。
还有一些归于厥阴病的处方如温经汤，吴茱萸汤也能治疗口苦。

曾治一女，刘某，30多岁，以往由于口苦，两侧头痛，小便灼热感，大便干，舌苔黄腻，几年前用过麻黄连翘赤小豆汤，用过大柴胡汤，用过葛根黄芩黄连汤效果不佳。还用过几天柴胡桂枝干姜汤均效果不显。后来吃不下中药了，就用艾灸的方法，人感觉舒服一些，但是口苦，头痛仍然在。
现证：
家人催促生二胎，计划一个月后怀孕，希望调理备孕。
口苦好几年，其他问诊症状有怕吹空调，怕吹风，头昏昏沉沉像戴了一个紧箍咒，太阳穴，眼内眦压痛，脖子也难受，不容易出汗。口微渴，平素爱喝温水，能喝很多水。大便粘，冲不干净，凉的冰的一点都不能吃，吃了就胃疼，平素容易脚凉手不凉，冬天更甚，精神可，平素不容易上火，有时嘴唇干。月经来7天，量多，色黑红，有血块，月经第2-3天痛经，肚子像冰块一样凉。右髂骨窝按之压痛，脉细弦，舌淡红苔薄白。
肚子凉，痛经，有血块，怕冷怕风，手不凉脚不凉，有时唇干，用温经汤。右髂骨窝按之压痛，按汉方经验合桂枝茯苓丸。吃凉东西胃疼，太阴病中焦虚寒，用附子理中丸。头昏昏沉沉像戴了一个紧箍咒，头痛，脉细脚凉厥阴病，用吴茱萸汤。
最后处方：温经汤6附子理中汤2吴茱萸汤1桂枝茯苓丸1比例
共60克，颗粒剂
一次6-7克，一天三次，三天吃完。
吃了三天以后诉，头昏沉减轻一半，太阳穴疼痛减轻，早点睡时口苦减轻三分之二，晚睡了还是原样。但以前早睡晚睡都是一样。
原方不动再吃8天，诉早睡晚睡口苦都至少减轻了三分之一。吃了一个凉葡萄，也没有发胃疼，头昏沉和太阳穴疼均减轻。
原方再吃8天，诉口苦总的减轻三分之二，有时甚至没感觉口苦了，整个人舒服了很多，脖子工作久了还是会疼，头还有点昏沉，太阳穴基本不疼了。
原方再吃8天，后未再来。
一日偶遇，患者诉，吃完那些中药，就开始备孕了，现在已经怀孕。未再问及口苦情况。

一女，刘某，40多岁，主诉，口苦，口干，口渴喜凉水，胃脘烧心感，小便清长，无糖尿病，手脚凉，食热上火，食凉腹泻，舌红苔微黄腻，脉沉细无力。
寒热错杂+手脚凉（凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也）+脉沉细无力+消渴，心中热（厥阴病提纲），辩为厥阴病乌梅丸证，用乌梅丸18剂而愈。

一男，罗某，30多岁，咳嗽半个月，咳痰色白不难咯出，量不多，口苦，食欲不好，左手脉弦细有力，右手脉沉力度偏弱。处方：小柴胡汤加五味子，干姜，紫苑，款冬花5剂，口苦咳嗽均愈。

一女，吴某，体胖，53岁，口苦，胸闷，偶有心烦，失眠，爱做梦，害怕一个人睡，两太阳穴痛，大便粘，不成形，一天一次，拉不干净感，小便尚可，容易上火，吃凉茶没问题。左侧髂骨窝压痛。有高血压病史，现规律服药，因为宫血而切除了子宫。因为在服降压药，故脉沉，脉象不做考虑。舌暗红苔薄黄。
患者口苦，胸闷，爱做梦，心烦，胆小，考虑柴胡加龙骨牡蛎汤。107条伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
左髂骨窝压痛汉方经验合桃核承气汤。
予以柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤5剂。
5剂后诉，口苦减轻，胸闷减轻，睡眠好转，没那么做梦了，太阳穴疼痛减轻，按压左髂骨窝痛减轻。病人很开心说大便成形了，很通畅，很舒服。减轻芒硝，大黄量，再服14剂，症状消失。

医海

好。

医海

好。

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有些口苦确实难治