半边脸肿的治疗

款冬紫苑

孙某，男，72岁，突发半边脸肿一天来诊。情况如下：体壮，面黑，右半边脸红肿，右眼睑浮肿，不痛，不麻，无眼睑，面颊下垂，无口眼歪斜，只是感觉不舒服，便秘，2-3天排便一次。舌质暗，少苔，脉弦。问患者有没有受风，吹空调什么的，患者说没有。量血压150\90mmhg.因其年龄大，虽无口眼歪斜，也无肢体无力，麻木等情况，但血压高，怕有脑梗塞的情况，患者平时不知道血压高，只是平时偶尔有头晕的情况，所以让患者先到医院做个头部CT或者核磁，排除一下脑梗或脑出血，再治疗，患者不愿去，说您先给我开三付药，要是不好我再去检查。于是开大柴胡汤和葛根汤三付，三天后复诊，完全好了。
用大柴胡的依据：虽无心下硬满，但体壮，面黑，血压高，便秘，脉弦。
用葛根汤的依据：也是体壮，面黑，感觉应该用麻黄，因为看肿的情况，感觉还是受风了，应该发汗，问病人颈椎怎么样，说经常不舒服，感觉很僵硬，于是用葛根汤。
但是现在考虑应该只用葛根汤就可以。请各位老师指正。

下心

不好判断 总觉得大柴胡不妥 说点玄的 大柴胡的病人还是挺“听话”的

下心

麻黄方 表气一通 神经递质传导正常 敏感性就加强了 换个角度 对风寒的敏感也是好事 知道添衣避寒

袁桢

这属不属于风水，肿在上面，宜发汗，葛根汤正合事宜。

款冬紫苑

下心 发表于 2017-7-3 22:12
不好判断 总觉得大柴胡不妥 说点玄的 大柴胡的病人还是挺“听话”的

因为有便秘，所以就加大柴胡了，用完后就觉得不应该加大柴胡！只用葛根汤就对了！

款冬紫苑

袁桢 发表于 2017-7-3 22:31
这属不属于风水，肿在上面，宜发汗，葛根汤正合事宜。

谢谢您！感觉您说的对！应该是风水！回头再看看金匱水气篇！

款冬紫苑

下心 发表于 2017-7-3 22:20
麻黄方 表气一通 神经递质传导正常 敏感性就加强了 换个角度 对风寒的敏感也是好事 知道添衣避寒
...

您的解释趣味性较强！感觉自己差距太大了，还得更努力才行！

款冬紫苑

下心 发表于 2017-7-3 22:12
不好判断 总觉得大柴胡不妥 说点玄的 大柴胡的病人还是挺“听话”的

这个病人很固执，不听话！哈哈！

梦回杏林

孙某，男，72岁，突发半边脸肿一天来诊。情况如下：体壮，面黑，右半边脸红肿，右眼睑浮肿，不痛，不麻，无眼睑，面颊下垂，无口眼歪斜，只是感觉不舒服，便秘，2-3天排便一次。舌质暗，少苔，脉弦。问患者有没有受风，吹空调什么的，患者说没有。量血压150\90mmhg.因其年龄大，虽无口眼歪斜，也无肢体无力，麻木等情况，但血压高，怕有脑梗塞的情况，患者平时不知道血压高，只是平时偶尔有头晕的情况，所以让患者先到医院做个头部CT或者核磁，排除一下脑梗或脑出血，再治疗，患者不愿去，说您先给我开三付药，要是不好我再去检查。于是开大柴胡汤和葛根汤三付，三天后复诊，完全好了。
用大柴胡的依据：虽无心下硬满，但体壮，面黑，血压高，便秘，脉弦。
用葛根汤的依据：也是体壮，面黑，感觉应该用麻黄，因为看肿的情况，感觉还是受风了，应该发汗，问病人颈椎怎么样，说经常不舒服，感觉很僵硬，于是用葛根汤。
但是现在考虑应该只用葛根汤就可以。

　　“便秘，2-3天排便一次。舌质暗，少苔，脉弦；面黑，血压高：150\90mmhg，年龄大，平时偶尔有头晕”

　　弦脉除了主肝郁之外，也主寒证、痛证、饮证，以及痰食积滞。
　　此患者少苔，有饮的可能性小，而有便秘和高血压，脉弦可能是痰食积滞和血管硬化。

　　面黑＋舌质暗＋高血压＋平时偶尔有头晕－＞血液循环不畅－＞瘀血证
　　便秘，2-3天排便一次－＞“少腹急结”？－＞可做腹诊（左下腹条索物）＋腿诊（小腿粗糙脱皮“肌肤甲错”）

　　疑似“桂枝茯苓丸证”
　　可以考虑［葛根汤］合［桂枝茯苓丸］

　　以上个人看法，仅供老师参考。

梦回杏林

彭坚教授《我是铁杆中医》中的有个案例｛葛根汤合桂枝茯苓丸治疗脑梗｝，供老师参考：

任某，女56岁，长沙市人，2011年11月5日初诊。
患者长期头晕，抬头、睡下时加剧，睡眠差，疲乏无力，近年来，记忆力显著下降，手足冷。2011年9月5日经省某医院CT检查：双侧大脑内囊-基底节区、侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞，轻度脑萎缩。察之面容憔悴，情绪焦虑，舌暗淡，无苔，脉沉细，口不渴，二便可。用桂枝茯苓丸合葛根汤加减：
桂枝15g  茯苓15g  丹皮10g  桃仁10g  赤芍10g  葛根80g  生姜10g  红枣10g  麻黄5g  黄芪60g  天麻15g  七剂
11月19日二诊：服上方后，症状有所改善，头晕减轻，脉舌同前。仍然用原方加减为药丸：
桂枝60g  茯苓60g  丹皮30g  桃仁30g  赤芍30g  葛根90g  麻黄30g天麻120g  黄芪120g  水蛭180g  土鳖90g  西洋参80g
为水丸，每天两次，每次6g 。
2012年1月14日三诊：服上方后，头已不晕，睡眠较好，手足变暖，记忆力显著改善。察之面色红润，情绪开朗，舌暗淡，无苔，脉弦细，口不渴，二便可。仍然用原方加减：
桂枝60g  茯苓60g  丹皮30g  桃仁30g  赤芍30g  葛根90g  天麻120g  黄芪120g  水蛭180g  土鳖90g  西洋参80g  紫河车90g  鹿茸15g  仙灵脾30g
一剂，为水丸，每天两次，每次6g
按语：由于目前检测的仪器越来越先进，对于多发性腔隙性脑梗塞、脑萎缩，经常能够早期发现，诊断清楚。本案尚处在病变的早期，患者年纪不大，治疗及时，故疗效较为显著。我认为：脑梗、脑萎缩的发病原因虽然复杂，但与颈动脉长期供血不足，导致脑部缺氧、血流缓慢有关，在治疗时，我经常选用桂枝茯苓丸合葛根汤，加大量黄芪、天麻，以改善血行，增加颈锥动脉血流量，往往能够迅速改善症状。但毕竟这是一种难治的中老年退行性疾病，取效之后，仍须治本。故二诊、三诊时，我分别在原方基础上，加紫河车、鹿茸、仙灵脾，温阳、补肾、健脑，西洋参益气，水蛭、土鳖活血化瘀，制成药丸，便于长期服用。同时需要指出：脑梗和脑萎缩，是一种常见的中老年慢性病，发展缓慢，有的患者一见到诊断书上“脑梗死”字样，即忧心忡忡，背上很重的思想包袱。其实，不必过于焦虑，只要坚持治疗，仍然能够改善症状，阻止和延缓其发病进程。

无量山人

只要治好了，就是用对了。

款冬紫苑

梦回杏林 发表于 2017-7-3 23:29
　　“便秘，2-3天排便一次。舌质暗，少苔，脉弦；面黑，血压高：150\90mmhg，年龄大，平时偶尔有头晕”

...

学习了！感谢您的辩证指导！谢谢您！

款冬紫苑

梦回杏林 发表于 2017-7-3 23:34
彭坚教授《我是铁杆中医》中的有个案例｛葛根汤合桂枝茯苓丸治疗脑梗｝，供老师参考：

感谢杏林老师提供的案例，颇受启发！

梦回杏林

款冬紫苑 发表于 2017-7-4 10:22
学习了！感谢您的辩证指导！谢谢您！

　　老师言重了，不敢指教，仅作探讨、交流。
　　谢谢您分享验案，学习了。

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

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溧阳龙哥

学习

款冬紫苑

梦回杏林 发表于 2017-7-4 12:07
　　老师言重了，不敢指教，仅作探讨、交流。
　　谢谢您分享验案，学习了。
...

您才是老师，我觉得我差的太远了，不太会分析医案，发病机理就更是没有头绪，所以特别愿意看到各位老师的医案解析，能多学习学习！真的是很感谢您！

何氏中医诊所

说不定就是个牙周疾病，用中药分析就是阳明热，大柴胡汤一泄热，就好了。牙周炎或者牙周间隙脓肿使用大柴胡汤有效率很高的。

款冬紫苑

何氏中医诊所 发表于 2017-7-4 23:03
说不定就是个牙周疾病，用中药分析就是阳明热，大柴胡汤一泄热，就好了。牙周炎或者牙周间隙脓肿使用大柴胡 ...

感谢您提醒，牙周病应该下颌面颊部肿胀，疼痛，这个病人是整个半边脸肿，上眼皮水肿的明显！