葛根苓连汤加减治疗治疗痤疮、瘊子

以医悟道

5.4日，徐x，男，22岁，后背散在痤疮1年余，颈部近发迹处可见一簇绿豆大小椭圆形赘生物约14、5个（病人反映16岁以后逐渐出现，成长缓慢），肤色偏黑，手足心热，舌红苔少，脉弦数。处方：
葛根30g 黄芩10g 黄连6g 黄柏15g 知母15g 砂仁10g 甘草6g 鳖甲15g 乌附片5g 夏枯草30g 浙贝15g 牡蛎15g，5付。
5.24日，2诊，后颈部瘊子较前有缩小，后背部痤疮较前好转，头晕乏力，有身上发热的感觉（自诉上火），舌尖红，苔薄白，脉弦数。处方： 
黄芩15g 黄连5g 酒军7g 连翘20g 乌附片5g 干姜8g 甘草8g 薏苡仁50g 黄芪50g 知母15g 柴胡15g 升麻15,5付。
6.5日，3诊，后颈部瘊子缩小芝麻粒大小4、5个，后背部痤疮基本好转。近日受寒后鼻塞，仍有头晕、乏力、上火的感觉，大便成形有轻微未排尽感觉，舌淡红苔薄，脉浮紧。处方： 
麻黄8g 葛根30g 薏苡仁50g 乌附片5g 干姜6g 西洋参10g 鳖甲15g 砂仁10g 甘草8g 黄连5g 黄芩6g，5付。继观后效。

梦回杏林

　　一诊：手足心热，舌红苔少，脉弦数。16岁以后逐渐出现，成长缓慢，肤色偏黑。
　　二诊：头晕乏力，有身上发热的感觉（自诉上火），舌尖红，苔薄白，脉弦数。
　　三诊：头晕、乏力、上火的感觉，大便成形有轻微未排尽感觉。

　　总体印象，湿热痰郁，很可能是长期情志不畅、饮食不节造成的。
　　个人觉得乌附片、干姜、黄芪反助内热。

　　首诊、二诊脉弦数，弦为肝郁、郁乃痤；数为热，大便里急后重，脾胃湿热。头晕乏力多半是内热痰食造成的，不是气虚。
　　三诊受寒，能出现浮紧脉，可见是个实体，而非虚体。
　　邪郁少阳、阳明腑热，一诊二诊可以考虑［大柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］加黄连。

　　个人看法，仅作探讨。

溧阳龙哥

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