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[原创] 临证小个案(右胸胁胀痛近50年)--柴胡疏肝散

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发表于 2017-6-5 16:49:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 中西医生 于 2017-6-6 09:00 编辑

白人、女、61岁、中医针灸师、住美国堪萨斯城,2017519日面诊。西医诊断有先心病,有心脏杂音,心功能还行。二年前患过莱姆病,影响了免疫功能。每日饮酒(啤酒、红酒)30年。中医主症:顽固便秘多年,靠服药通便,不吃药则会一个月才排便一次。腹胀、口臭。从12岁起出现右侧胸胁胀痛,没有明确诊断,目前每日持续胀痛。非常疲劳,怕冷,手足偏凉,耳鸣多年听力下降,有时口有金属味,项痛肩痛,失眠,情绪还行。经常吃中药、保健品。查:体中,面色一般,舌象无特别,脉弦缓。

针对右侧胸胁胀痛,处于柴胡疏肝散(原方原量):陈皮、柴胡 12,川芎、枳壳、白芍、香附 9克,炙甘草 3克 。三付(六天剂量)

针对疲劳,处于辅酶Q10

525来电反馈(笔者已经回国):非常好(very good)、右胸胁痛消失(pain gone)、腹胀也减轻。还没有购买辅酶Q10。想继续吃此方,告知主症变了,就要调方。针对便秘,考虑济川煎。

按语:

柴胡疏肝散出自《医学统旨》或《景岳全书》(具体出处未作考证)
【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6,川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5,甘草()1.5克,香附4.5(为方便称取,二天剂量合为一付)
【用法】用水220毫升,煎至180毫升,空腹时服。
【功用】疏肝解郁。
【主治】胁肋疼痛,寒热往来。

当代总结:
【功用】疏肝行气,活血止痛。
【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,或寒热往来,脉弦。现代常用于肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、胁间神经痛、胸胁内伤、术后粘连、经前期综合征等属肝郁气滞者。

本例用方眼目:患者主症包括顽固便秘、右胸胁胀痛、非常乏力。由于胸胁胀痛,伴有腹胀、脉弦,没有实热像等,符合典型的柴胡疏肝散方证,故先从此入手。顽固便秘,暂时维持患者自己平时的处置方式,后续再分而治之。至于疲劳交给辅酶Q10应对。

总之,开方不宜眉毛胡子一把抓、面面俱到,否则就是大杂方,药物之间相互干扰,疗效折扣、毒性增加……

2017-6-5 午后,兰州小西湖)







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发表于 2017-6-6 20:53:47 | 显示全部楼层
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发表于 2017-6-7 03:41:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!
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