经方小个案（疲乏、失眠、腹胀等）--厚姜半甘参汤等

中西医生

白人、女、67岁、住美国堪萨斯，2017年4月7日面诊。诉：病症多样、时间较长。主症乏力、失眠、腹胀（午后甚）。诊断有：憩室炎（diverticulitis）、慢性鼻窦炎（sinusitis）、心房扑动（atrial flutter）等。长期手指皲裂脱皮、手时热时凉、下肢冰凉、全身怕冷、耳鸣、背痛。出汗正常、口中和、二便可。查：体中，面赤，舌淡润有齿痕、苔薄白，脉和缓略弦。

即处于厚姜半甘参汤（原方原量）：厚朴24、生姜24、半夏9、炙甘草6、党参3，二付。服完汤药后吃中成药：金匮肾气丸（早）、桂枝茯苓丸（晚）。

4月13日过道遇见：说腹胀好多了（much better），睡觉、乏力都好些，没有交谈。

5月4日：正式交谈。诉一直在吃二种中成药，最明显改善是睡眠、乏力也有相当程度改善、鼻窦炎也好点（a bit better），还有耳鸣、手指皲裂。目前主症变为：夜间小腿抽筋（cramp）、每周2-3次，手指皲裂，有时肚子气多。另方处置。

按语：

厚姜半甘参汤出自《伤寒论》。原文〈伤寒论66条〉：【发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴（炙，去皮，半斤）生姜（切，半斤）半夏（洗，半升）甘草（二两）人参（一两）上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。】

常规剂量：厚朴24、生姜24、半夏9、炙甘草6、党参3

用方指证：【经常腹胀、午后傍晚明显、排气后舒服、偏寒偏虚、没有实热象（不会舌红苔黄、不会脉数有力）。可以伴有嗳气、呕吐、轻度腹痛、大便不畅或软便。由于腹胀多为午后傍晚明显，可以午饭后1小时左右服药。原方原量使用，不要随意加减和任意改量。美国白人群体多见此类“偏寒偏虚性”腹胀】

金匮肾气丸和桂枝茯苓丸均出自《金匮要略》，以前帖子对方证有详细叙述，此处从略。

本例用方眼目：症象多样、分方应对、治从中焦。先用厚姜半甘参汤解决“偏寒偏虚性”午后腹胀，肚子舒服了，才能接受其他方药。金匮肾气丸针对乏力、手交互性冷热、下肢发凉、耳鸣等。桂枝茯苓丸针对“久病多瘀”、足冷面赤、慢性鼻窦炎、长期手指皲裂、背痛等。（桂枝茯苓丸用于慢性鼻窦炎、手指皲裂、足冷面赤、支气管哮喘等是日本汉方经验）。

用方起效、还不彻底、全面疗效还需足够疗程。

（2017-5-16 午前，美国堪萨斯 overland park）

梦回杏林

　　主症乏力、失眠、腹胀（午后甚）。诊断有：憩室炎（diverticulitis）、慢性鼻窦炎（Sinusitis）、心房扑动（atrial flutter）等。长期手指皲裂脱皮、手时热时凉、下肢冰凉、全身怕冷、耳鸣、背痛。出汗正常、口中和、二便可。查：体中，面赤，舌淡润有齿痕、苔薄白，脉和缓略弦。
　　即处于厚姜半甘参汤（原方原量）：厚朴24、生姜24、半夏9、炙甘草6、党参3，二付。服完汤药后吃中成药：金匮肾气丸（早）、桂枝茯苓丸（晚）。

　　谢谢老师分享佳案、好按。
　　特别是“服药时间安排在每天腹胀症状即将加重之前”，以及早服［肾气］丸，晚服［桂枝茯苓丸］。这种按证候以及自然界和人体阴阳盛衰的时间规律分别服药的方法甚妙，顺时借势，药半效倍，学习了。
　　针灸若按子午流注来取穴，效果也比随时取穴好。

　　［厚朴生姜半夏甘草人参汤］以药测证，是治“气滞、湿困、痰阻、中虚”引起的腹满证（可兼呕、口不渴）的方子，午后人体阳气转衰，此时腹胀加重是应用此方的一个重要指征。
　　腹胀午后重、余时轻；肚子气多、矢气后舒服。符合《金匮要略》｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝的论述：“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”
　　“舌淡润有齿痕、苔薄白，脉和缓”可知脾胃气虚、口当不渴。
　　“背痛”属气滞血瘀，与“憩室炎（食道憩室？）、心房扑动”的病症关系较大。
　　手时热时凉，是虚弱的中气与痰湿气滞相搏引起的；长期手指皲裂脱皮是湿气所致，从现代医学的角度看是微循环不畅，属于“肌肤甲错”的一种表现，［桂枝茯苓丸］的四大主证之一。
　　“失眠”与血瘀也有一定的关系，有些长期的顽固性的失眠，服各种滋阴养血平肝安神方子无效的患者，用［血府逐瘀汤］等活血化瘀的药往往会收到意想不到的良效。［酸枣仁汤］里面也有活血的川芎，只是用量不大。
　　“下肢冰凉、面赤”，中焦虚阻容易造成上热下寒，但患者还有“全身怕冷、耳鸣”的症状，加上年龄比较大（67岁），说明肾气也虚寒，［肾气丸］对证。
　　老年人的慢性病起效不易、恢复也慢，确实需要坚持服药较长的时间。

　　请教老师一个问题，党参补力弱，替代人参时用量可否加大一点呢。

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

经常有腹胀人，但未有过此方，以后试试。

溧阳龙哥

学习了

苦咖啡

于老师：您好！多发些医案！谢谢！

sunshinelee

我曾吃过这个药，吃几付后，一般就不涨了，而且肚子明显变小，有点减肥的意思。过一段时间后又很容易发胀，再吃就没有先前的效果好了，所以我想问下老师，这个药用来调理脾胃可以长期吃么？足够的疗程是多久，怎么判断是否停药？