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桂芍知母汤加减治疗中风后遗症 4.14日,71岁的吴先生持杖来诊,诉7个月前脑梗塞后头脑昏沉感,伴左侧肢体震颤、疼痛,动作僵硬不灵活,不能自由活动,既往有“高血压病”4年,最高血压达180/?mmhg。于半年前有“脑梗塞”病史,经治好转。剑突下、左上、下腹部压痛,无反跳痛。左侧肢体肌力4级,肌张力铅管样增高;右侧肢体肌力、肌张力正常。平时畏寒怕冷少汗,舌淡苔薄腻,脉沉细。处方:桂枝15g白芍30g知母12g麻黄8g防风15g乌附片10g炙甘草8g白术15g干姜5g茯苓15g黄芩10g黄连6g酒大黄8g,5付。 4.20日复诊,患者诉左侧肢体僵痛较前好转,无头昏、肢体震颤,剑突下、左上腹部仍有压痛,大便稀软。1诊方去黄芩、大黄加瓜蒌20g清半夏10g,5付。 5.3日复诊,左侧肢体僵痛较前好转,剑突下按压不适感,无压痛,诉腰痛,3~5椎压痛,直腿抬高试验阳性,左下肢仍有疼痛,舌淡苔白,脉弦弱。处方:桂芍知母汤合三黄泻心汤加瓜蒌20g牛膝20g杜仲20g丹参20g,5付。5.10日诉唯余左侧肢体活动灵活度欠佳,余无不适。 按:桂芍知母汤用于“ 诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者” ,患者初发症状有脑梗塞后遗症,同时也要考虑帕金森病,所幸方证相应,初诊之后肢体震颤好转。泻心汤、小陷胸汤皆可用于心下痞,3诊之时合半个健步汤加杜仲,幸有所得,以飨诸师,恳请指教。
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