附方2——巴郡太守三黄丸

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附方2、巴郡太守三黄丸 《千金方》（刘志杰增补方）

原文：治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者，巴郡太守奏三黄丸方

春三月黄芩四两，大黄三两，黄连四两；

夏三月黄芩六两，大黄一两，黄连七两；

秋三月黄芩六两，大黄二两，黄连三两；

冬三月黄芩三两，大黄五两，黄连二两。

上三味随时加减和捣，以蜜丸如豆大，饮服三丸，日三。不知稍加至七丸，取下而已，一月病愈。

原文解读：论述中焦实火内盛消渴的证治。

五劳七伤，消渴，不生肌肉（即多食易饥，多饮、消瘦）——中焦实热亢盛，消灼津液气血所致。

妇人带下，手足寒热（妇女带下黄臭而黏稠，手足时而烦热，时而发凉）——实热内盛，阴阳之气不相顺接，相当于热厥。

辨证要点及方证指征：有四：1、烦渴多饮（上焦肺胃燥热）；2、多食易饥，消瘦，大便秘结（中焦阳明实热亢盛）；3、妇女带下黄臭而黏稠，手足时而烦热，时而发凉；4、舌质红苔黄腻，脉滑数。

病机：实热内盛，消灼津液。属阳明病证。

治法：清热泻火，苦寒直折。用巴郡太守三黄丸。

刘志杰先生认为：本方为三黄泻心汤的变方，对实火内盛，燥干津液的消渴，表现为多食易饥，一顿饭吃一锅，食后很快饥饿，人瘦的很厉害者有效。方中三黄的比例要依病情而定。本方降糖效果很好，方中黄连可重用至30—60g。

病案举例2——糖尿病尿酮案（刘志杰医案）

寇某，男，42岁。2010年4月20日诊。

患糖尿病3年余，确诊后直接用胰岛素注射。病人酗酒，日量达1斤以上，饭量不多，常年熬夜。近半月来感周身不适，化验：尿酮（+），空腹血糖23.9mmoi/L，尿蛋白（+++），经人介绍来诊。

刻诊：周身极度乏力，口干不渴，饮水多则欲呕，尿深黄频数，便干，舌绛红，苔黄腻，脉浮大有力。

病人是个老总，能饮酒，一天睡不了几个小时。病成这样，还是照样饮酒熬夜，以致发展成酮症酸中毒，尿中有蛋白。

尿深黄，便干，舌绛红，苔黄，脉浮大有力，是一派阳明热象；口干不渴，饮水多则欲呕，苔腻，又是水饮内停、饮邪上逆的五苓散证；《伤寒论》74条“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。这是阳明为主，夹有太阴水饮，是属阳明病。周身极度乏力，口干，尿频数，是津液不足以濡养了；脉浮大有力，既主阳明热，亦主虚劳。本案目前急需解决的有两点：一是清阳明燥热；二是去水饮而化津液。方证+药证。方证，我们选了两个方：

1、《千金方》“治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者，巴郡太守三黄丸”。

本方降糖效果不错，其实就是三黄泻心汤的变方。其中关键一味药，就是黄连。此药最能清湿热，上下焦它都管，大量用，能解湿热毒邪。我们认为：病人的酮体高，是属于湿毒。如果偏热，是黄连症，就用黄连。并且，量轻了不行。大家看看，三黄丸的配方比例，黄连最多用到七两。学古人方，要注意细微之处。本方黄连是主药。对于酮体，偏于寒的，在用黄连基础上，加上干姜和附子。

2、是选用五苓散以对治水饮。

在此基础上，根据药症又选了芍药和地黄。

芍药苦酸凉，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。

地黄甘苦寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤除寒热，积聚，除痹。生者尤良。

两味药都是针对阳明的，能养血、养津液，还能去血中瘀滞，利尿。中医认为，糖尿病就是津血出了问题，津血转化不利，必有痹阻存在。既有三阳热象，亦见三阴寒象。热象的，以三黄丸为主，配合逐血痹；寒象的，以肾气丸或真武汤为主。要根据具体症状去辩证选方遣药。

黄连80，黄芩30，大黄10，芍药40，生地60，桂枝30，茯苓40，白术40，猪苓15，泽泻60。4付，水煎服。

4月26日二诊：全部症状显著缓解，舌红，苔薄黄，脉浮滑。原方4付继服。

5月8日三诊：全身症状消失，化验：血糖6.9mmoi/L，尿蛋白（-），尿酮（-）。尿黄，淋漓不净，舌红，苔薄黄，脉浮缓。原方继服4付。

大家看，8付药，酮体、血糖、尿蛋白这三项指标就基本正常了。病人感到很惊异，因此三诊的时侯，又开了4付药，带回山东老家去服用。

从本案看，中医不是不能治疗糖尿病，而是用不对药。关键的药，就是黄连和黄芩。很多人，不仅麻黄附子不敢用，黄连更是不敢大量用。岂不知，诸多的顽症，黄连和黄芩必须敢于大量使用，尤其是“属阳明”的高血糖病人。对于尿毒症的湿热毒邪导致的尿素氮、肌酐升高等，也要注意应用。

临床上，大家不但要敢于运用附子和细辛等热药，更要敢于大量应用黄芩和黄连等苦寒药。半夏，经方一般大量用的用一升，即现代130g，有的病甚至还要加量，用180g，只要对证了，无效就逐渐加量，掌握好“以知为度”的尺度就行，不必害怕。怕黄连苦寒，其实，它寒不到哪里去。只要对证，就不怕。去湿热浊毒，它是最好的药。很多重病，寒热错杂有湿毒的，给大家一个基本方：黄连、大黄、干姜、附子。其中，黄连和附子是主药，可以大量用。大黄和干姜是辅佐，根据症状去调整用量。所谓湿毒，就是指西医说的毒素及代谢产物羁留而自身中毒。大量用上述药，就能救命，用少了不行。

临床用药的水平高低，全在个人的感悟与学识。守住一个方证，巧妙变化其中的某一味药的用量，这是提高水平的捷径。         

溧阳龙哥

学习了

溧阳龙哥

分析得到位

无量山人

可谓独出心裁，值得玩味。

袁桢

新文化运动，谢谢，谢谢。