消渴小便不利淋病——消渴

余泽运_i213l

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

病名含义：

消渴——以多饮、多食易饥、小便频多，久则形体消瘦为特征。临床根据症状及病理变化，分为上、中、下三消。

上消——口渴多饮为主；

中消——多食易饥为主；

下消——多尿如脂为主。

多同时存在，仅主次不同。

小便不利——即小便不通利，短少或尿出不畅。是多种疾病中的一个症状。

淋病——以小便淋漓涩痛为主的病症。后世分为石淋、膏淋、气淋，劳淋、血淋等。

一、消渴

（一）、证治：

1、肺胃热盛、津气两伤：

原文12、渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

原文解读：论述上消的证治。

肺胃热盛：耗气——气虚不能化津；

                    伤津——津亏不能上承

故见渴欲饮水，口干舌燥。当兼舌红少津，脉洪数、滑数。

辨证要点：口渴多饮，饮后仍口舌干燥而渴，舌红苔黄燥，短气乏力，脉虚数。方证指征：有三：1、在外感热病中见身大热、大汗出、口大渴而气短乏力者；2、在内科杂病（糖尿病、肺结核、甲亢、尿崩症）中见口渴多饮、口干舌燥、少气脉虚、精神体力不佳者；3、舌质红乏津、苔薄黄，脉洪大无力或虚数。

病机：肺胃热盛，气津两伤。属阳明经证。

治法：清热益气，生津止渴。用白虎加人参汤。

笔者体会：糖尿病早期阳明有热津液损伤，有多饮多食多尿（三多），渴欲饮水时，本方加麦冬合栝楼牡蛎散，对控制“三多”非常有效。花粉、牡蛎止渴作用非常强，随着“三多”的改善，血糖指标也可得到明显的下降。

名医解方：黄煌教授说，本方治疗糖尿病，要抓住“干”这个特点。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。其人多形瘦面白，易汗出，无浮肿及油腻之象。脉滑数也是重要参考。我多将本方与增液汤合用。对于糖尿病患者出现下肢无力，行走困难的情况，我多加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味。这四味是我临床常用的经验方，我称之为“四味健步汤”。对糖尿病并发下肢酸痛、行走无力等功能障碍有明显的改善作用。[1]

临床应用：本方对糖尿病、尿崩症而见渴饮不解、消谷善饥，小便频数效果较好。若渴饮不解者可加花粉、牡蛎、黄连、葛根；舌红绛无苔者加生地、元参、麦冬、玉竹、石斛等。

药证鉴别：同：天花粉与生石膏均可治口渴。

          异：石膏治阳明经热亢盛的烦躁而渴，多伴高热、汗自出；

              天花粉治胃热耗津的口干舌燥、渴而喜饮，饮不解渴。

病案举例1——消渴（糖尿病）

李某，男，54岁，2005年5月7日诊。

口渴多饮，尿频量多，倦怠乏力一个月。

患者于两个月前，初觉口干，尿量较平时稍多，怀疑患糖尿病，到县医院查空腹血糖6.5mmol/l，因达不到糖尿病诊断标准，未加理会。近一月来感口渴加重，每天要喝水2000-3000ml，喜饮凉水，同时尿量明显增多，每夜要解3-4次小便，食量也较以前增加，饥饿时感心悸头晕，出冷汗，全身倦怠乏力，且感消瘦较快，听说笔者善用中药治糖尿病，特来门诊求治。

刻诊：诊脉洪数无力，体瘦面白多汗，轻度脱水貌，口唇干燥起黏丝，舌质红少津，苔薄黄。查：空腹血糖16.5mmol/l，尿糖（+++）。

临床诊断：Ⅱ型糖尿病。中医辩证：消渴病-阳明经热亢盛，气阴两虚。

《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证治》曰：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。方选白虎加人参汤合生脉散。

西洋参12g，麦冬30g，五味子10g，生石膏60g，天花粉40g，知母15g，粳米一撮，甘草12g，生山药30g。

5剂，水煎至米熟汤成，分3次餐前半小时服。

美比达5mg，  3次/日，餐前半小时服。

5月14日二诊：口渴已止，尿量减至每天5次约2000ml，食量减少，乏力减轻，舌红转淡，舌面仍乏津，苔薄白，脉大而微数。查：空腹血糖7.8 mmol/l，餐后2小时血糖13.5mmol/l，尿糖（+）。

上方减石膏为40g，花粉30g，加苍术15，元参15。 7剂，水煎服。

西药同上。

5月22日三诊：口渴，尿多消失，全身有力，自感病已痊愈。

查：空腹血糖5.6mmol/l，尿糖（-）。

嘱停服中药。用美比达5mg，    3次/日，继续维持治疗。

患者认为病已痊愈，要求停药，笔者告诉患者，糖尿病是终生性疾病，目前只能控制，不能痊愈，血糖控制到正常水平，仍需用降糖西药长期维持治疗。并嘱咐患者注意控制主食，加强运动煅炼，及时监测血糖，多了解糖尿病相关知识，长期用西药控制血糖等，可望带病长寿。