147、伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。...

达生之

147、伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。


药物组成：

柴胡半斤 桂枝三两。去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两。炙



小柴胡汤药物：

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两（切） 大枣十二枚。擘 半夏半升(洗) 七味。





结合条文对比药物：

“胸胁满”，是柴胡证，小柴胡胸胁苦满，柴桂姜胸胁满。



“小便不利”，提示津液不足，前边已经说过“已发汗而复下之”，明显告诉我们津液丢失太多，以至于小便变少。亡津液故也。

59、大下之后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。



“渴而不呕”

“渴”，是花粉证，此处渴不是津液分步不均导致，也是亡津液故也，津液不足导致。

“不呕”，我们知道“呕”是生姜半夏证，

33、太阳与阳明合病。不下利。但呕者。葛根加半夏汤主之。

172、太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。

小柴胡证有“喜呕”，方中含有生姜半夏。柴桂姜里特意说出“不呕”，然后方中没有半夏生姜。或者理解为柴桂姜是小柴胡变化而来，因为不呕就去掉半夏生姜。



“但头汗出”，前面说了津液丢失太多，小便需要津液，所以小便不利了，出汗也需要津液，所以出汗也只剩下局部了。



“往来寒热”也是津液不足的表现，柴胡剂多有往来寒热，另外桂麻各半汤，桂二麻一汤也有如疟状。



“心烦”，桂枝可以心烦，五苓散烦渴，桂枝汤半日许复烦。干姜可以心烦，甘草干姜汤烦躁，干姜附子汤昼日烦躁不得眠。



“微结”，就比较难懂。到底结的什么？

147上承146的柴胡桂枝汤，146有“心下支结”，会不会是轻度的心下支结，心下微结？柴胡桂枝汤里有芍药缓解肌肉拘挛，柴桂姜里没有芍药呀。

147下接148，宋本148有“阳微结”，会不会是阳微结简称了？不过阳微结概念也不够明确，结的什么？我们只看到里边有“大便硬”。

大便硬？

再回到30条，厥逆咽中干。烦躁。阳明内结。谵语烦乱。更饮甘草干姜汤。出现了“阳明内结”，意思比较明确，阳明内结应该就是大便秘结，再看方子用了甘草干姜汤，柴桂姜中也包含了甘草干姜汤。

那可能“微结”就是轻度“阳明内结”，阳明微结，简称微结。

也就是大便微结，药证的话就是干姜证。



熟悉胡希恕的朋友应该知道，胡老用柴桂姜有个指征，就是大便干。并且认为148条不应该用小柴胡，而应该用柴桂姜。



联系一下“微结”“阳微结”“阳明内结”，可能都是指的大便硬。

衡阳唐亚军

       这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳。也可以是从太阳经而来，表有未解，而邪已达少阳之表和里。
       “胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦”。表有寒，里有寒热往来，且夹有小饮，阴津有受伤，正气不足。怎么办？
        用小柴胡汤解少阳，加桂枝、干姜暖经去寒因。
        用干姜，而不用生姜。这其中，也有一个寒邪在空腔，对空腔里的胃也有了一些影响。也可理解为寒袭胃，对胃的消化功能造成了影响。要去这个寒，用干姜较为合适。
        寒热往来，必生痰积。
        用瓜蒌根即天花粉，能生津液、化小饮，去痰积。牡蛎咸能软坚，配合柴胡能消胁下之痞硬，也能去痰。
       这里没有大枣，有人认为是考虑大枣过于滋滞，不利清和。其实，阴液有损时，加也是可以的。
       柴胡桂枝干姜汤能治寒热往来的发冷恶寒多，发热少的少阳病。是阳性的寒象，不是阳虚的寒象。所以仍是少阳类的病。
      临床上也用来治寒热往来的寒性疟。
      服柴胡桂枝干姜汤，会出现“初服微烦” 现象，这个反应是正常的。
      “复服，汗出便愈”。不要担心，汗出来了，说明是正胜邪出了，病也就好了。这也是设这个方的目的，不是让邪从下走，因为寒邪侵犯的是少阳的“表”，所以选择仍从表出。

coorus

147条“胸胁满微结”，除了满，还有结，就是胸胁部位局部还有抽紧的地方，可能有痛点，这仍是柴胡证（可能也涉及牡蛎证），跟大便无关。
148条“阳微结”是后人注解，可以忽略。
30条“阳明内结”对应的是后面的“与承气汤”，不是甘草干姜汤所治。30条本身是乱解一气，完全在伤寒体系之外。

达生之

coorus 发表于 2021-10-6 11:28
147条“胸胁满微结”，除了满，还有结，就是胸胁部位局部还有抽紧的地方，可能有痛点，这仍是柴胡证（可能 ...

疼痛抽动可以，是一种观点，实际上也有这种情况。不过具体是什么，存疑吧，不好确定了。30条后一半还可以。
与大便有没有关也不好说，实际上大便干的也完全可以，甚至胡老认为大便干是一个辩证点。甘草干姜治大便干完全可以，津液不足的那种。