小柴胡汤加味治疗腹股沟不舒

chrisllc

陈XX,男，25岁。2016年11月7日初诊。

最近因不明原因自觉右侧腹股沟不舒服，并伴有恶心呕酸，胃口不佳，伴胀气。细问之下，患者最近因家人健康问题奔波劳碌，心情不畅，自觉身热无口苦，无恶寒。舌头淡红苔白腻。因距离问题无法把不号脉。患者在这之前服了其他医师开的黄连上清片，而开始腹泻伴眼睛干涩。现右侧腹股沟依然不舒服，腹部绞痛无腹泻，咽干，干呕恶心，眼睛干涩，自觉心情不畅，食欲不佳。体型中等，面色偏白，舌淡暗苔白腻带黄，舌下静脉紫暗。

处方：

柴胡10g,黄芩10g，清半夏15g,党参15g,生姜5片,大枣10粒，炙甘草6g,香附10g,厚朴15g,佛手10g,陈皮10g.

3剂，水煎服。

二诊：

药后右侧腹股沟不舒减轻许多，自觉身热，恶心减轻，食欲逐渐转好，仍有轻微胀气。舌微红苔白腻带黄。

处方：

柴胡10，黄芩，清半夏15，党参15，生姜5片，大枣6粒，生甘草6，香附10，炒麦芽10，佛手10，生苡仁40，陈皮10，川楝子10。

3剂，水煎服。

药后右侧腹股沟不舒感缓解许多，患者自觉剩下2/10分，食欲比之前更好，无恶心呕吐，舌头红润苔薄白。余嘱咐停中药汤剂转用食疗调养。

临证心得：

这是我第一次遇见腹股沟不舒的案例，但是当下我把这种状况归纳为少阳证，因为腹股沟两侧乃是少阳经走向。除此之外，虽然患者没口苦感，但已具备默默不欲饮食，咽干，恶心的症状，根据伤寒论的条文“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”而选用了小柴胡汤加减。

在二次处方中为什么加入炒麦芽，佛手，香附，川楝子，薏苡仁及陈皮呢？在北京门诊跟师时记得有位老师说如果要加强药物吸收（尤其肝郁而引起脾虚吸收不好的）用炒麦芽可以得到很好的疗效，故此，在遇到类似情况时加上炒麦芽效果往往非常好。加上佛手，香附和川楝子是为了疏肝理气，尤其佛手具有理气不伤阴的特性故用它。加薏苡仁和陈皮的原因是因为脾虚久了运化不佳易生湿生痰，故用薏苡仁祛湿，陈皮健脾。

溧阳龙哥

不加会怎样？

溧阳龙哥

柴胡带用柴胡汤没有错

chrisllc

溧阳龙哥 发表于 2017-4-23 20:49
不加会怎样？

可以只用小柴胡汤，只是我认识患者，其体质我比较熟悉，故在原方加味加强其疗效。

溧阳龙哥

谢谢