妇科病证医案举隅

李小荣

妇科病证医案举隅
一、复通术后输卵管阻塞案
ＰＺＹ，女，３６岁，农民，０８年１２月１５日中医初诊。
患者于２００７年１１月２８日在我站施行输卵管吻合复通术。手术顺利，卵管通畅。术后第２个月，６个月，９个月，１２个月行输卵管通液术结果分别为通畅、不畅　、阻塞、阻塞。郁郁寡欢。今日建议中医药干预配合心理疏导。双相体温；月经规整，经量少，夹黑块；经期腰酸，无胸闷乳胀，末次月经为今日。刻诊：上腹痞胀，时有叹息。眠浅易醒梦多，纳眠差，二便平。少腹时有不适。形体中等略瘦小，面黄略暗少泽，舌淡苔薄尖红，脉稍弱。双侧少腹压痛（+）。
内服：八味解郁汤合当归芍药散１４剂。
灌肠处方：７包桂枝茯苓丸+海藻、生牡蛎、橘核、皂刺、石见穿、猫爪草、酒大黄。
药渣炒热红布包热敷下腹部。经净后开始用药，经期停药。
０９年２月６日二诊：Ｂ超：子宫附件（－）盆腔见深达０.５厘米的积液。纳食渐增，眠稍差，上腹痞胀及叹息已轻少，大便３－４日一行。左下腹压痛明显；腿征（－）。
舌尖红苔黄腻薄；双脉弦细有力。
处方１：灌肠守方      X4剂。
处方2：八味解郁汤合薏苡附子败酱草散去附子改淮牛夕  X8剂。
09.1.16三诊：盆腔子宫附件B超：（－）。
今为经后期，经量中，色黑夹血块多，经期腰酸，平素怕冷。舌尖红，腹肌张力中等，双少腹明显压痛，纳眠可。
处方1. 灌肠方守方6包，经净后每晚一次。
处方2.考虑经后期：八味解郁汤合四物汤+生麦芽12克 砂仁6克  X15剂。
09.2.20.四诊：停经39天，（末次月经在09.1.13），感腰部酸楚不适，纳眠可，二便平。尿早早孕试纸（+）B超：宫腔内孕囊。嘱注意休息，禁房事3个月等。

李小荣

二、生殖道慢性感染案
邹XL，女，34岁，08.9.1。初诊。
取环后10个月未怀孕，B超示：右侧附件增厚，卵管变粗。行输卵管通液术：双侧输卵管不畅。
白带多经净后尤多，色白质稀夹黄，腥之嗅，伴阴痒。末次月经为08.8.24，周期规整，行经3－4天。量中色红，有黑块。刻诊：形丰体肥，面白，舌淡苔润。脉平。少腹附件区压痛明显。考虑生殖道慢性感染。嘱忌食水产腥发食物，少酸辣。注意性生活卫生等。
内服：当归芍药散+薏苡附子败酱草散+桂枝茯苓丸，30剂。
灌肠方：鹿角霜10生牡蛎30苦参15浙贝12夏枯草9炒橘核12制乳香9制没药9天葵子15蒲公英根30香附12    X30包。
药渣炒热红布包热敷下腹部。经净后开始用药，经期停药。
带药回浙江萧山务工。
09、2、2返家复诊：用药后带减痒失。末次月经为08、10、16。
B超：单活胎。

空穴来风

请问李小荣大夫：患者女大学生，未婚，有同居史，输卵管造影结果，左侧输卵管堵塞，右侧有积水。月经正常，之前做过卵巢破裂手术，医生怀疑有宫外孕，吃药流产，但是证实不是宫外孕。像这样的情况是要做复通术还是吃中药保守治疗？谢谢！

空穴来风

我对妇科手术不了解，请问“输卵管吻合复通术”大致是怎么做的？是不是还是要打开腹腔？好一般腹盆腔部手术容易导致粘连之类后遗症使，使得输卵管复通术成功率不高，请问光靠中药内服外治保守治疗能达到理想的效果吗？

李小荣

复通术后输卵管阻塞案中的复通术是指原先做了双侧输卵管结扎手术绝育了，后来因需要恢复生育功能而采取的双侧输卵管吻合手术。手术可以经腹、经阴道和腹腔镜3种途径，我们基层单位是经腹，在耻骨联合上约2横指切皮。。。。。。是个下腹部小手术。

李小荣

引用第2楼空穴来风于2009-02-27 15:25发表的  :
请问李小荣大夫：患者女大学生，未婚，有同居史，输卵管造影结果，左侧输卵管堵塞，右侧有积水。月经正常，之前做过卵巢破裂手术，医生怀疑有宫外孕，吃药流产，但是证实不是宫外孕。像这样的情况是要做复通术还是吃中药保守治疗？谢谢！

像这样年轻的患者绝大多数是可以通过中医药治疗明显改善病情并恢复生育能力的！
问题是目前我国真正是在为这类患者治病的机构和医生太少了！

李小荣

三、附件炎致继发性不孕案
纪cx，女，28岁，2006.2.25.初诊.

B超:左侧卵管增粗0.7CM，子宫直肠凹积液1.4CM,

孕2产1,怀孕6个月引产术后半年开始左侧少腹疼痛不适2年余并不孕,月经平，白带稍多,纳食二便平.

内服处方:桃仁10g     红花10g    坤草10g     茵陈15g     败酱草30g     香附10g            连 翘15g    丹皮15g    茯苓15g   生米仁30g     生白术30g    桂枝9g    白芍9g    广木香10g     制玄胡30g     制三棱10g     制莪术10g      五灵脂10g      X7剂

灌肠处方：大活血30g    丹参30g    制乳香15g    败酱草30g    乌药10g     桂枝9g  猫爪草15g    猪苓9g    蒲公英15g     制没药15g    赤芍15g    路路通2枚  X4剂

06．3．4二诊：守上方内服12剂，灌肠方5剂。

06．4月份B超复查：双侧附件（-），左侧卵巢排卵像，嘱同房。

06。6。14复查：停经63天，早早孕检测：（++）。后顺产一女孩。

李小荣

按：对于慢性的附件炎、盆腔炎，我常用中药灌肠、内服、药渣炒干红布包热敷治疗，效果较满意！希望能引起大家的注意，欢迎临床运用！
在没学习黄老师的经方医学之前我是按湿热为主之证、寒湿为主之证、气血虚为主之证、肝肾虚为主之证等不同来谴方用药的；现在的治疗思路是运用经方医学，用经方针对体质和对应方证内服，针对盆腔、附件的病证、病理改变等来开灌肠方。
欢迎交流、运用、探讨。。。。。。

南杏仁

在下对妇科知之甚少，论坛的妇科病案也相对少些，希望小荣能多些介绍治疗妇科经验，让小弟学习，学习，谢谢！！！

空穴来风

请问灌肠患者自己怎么操作啊？那得晚上睡觉之前才方便啊。

空穴来风

小荣兄就我提问的那个患者的情况，请问你在临床上一般用哪些方？现在的问题她还要去做手术啊？

毛科明

谢谢，非常好的医案，学习了。楼主尤擅长中医妇科病，希望多发这方面的病案。另外坤草是不是益母草？

王晓军

请问小荣兄您用药渣沙热用红布包，这个红布有特殊用意吗？

李小荣

坤草是益母草，其种子茺蔚子也是妇科和肝硬化腹水的常用中药。
茺蔚子和泽兰、益母草、水红花子、牛膝、琥珀、天仙藤等都是血水同利药！

李小荣

引用第12楼王晓军于2009-02-28 20:12发表的  :
请问小荣兄您用药渣沙热用红布包，这个红布有特殊用意吗？

王先生看贴细致、心有灵犀。。。。。。
我是一贯强调药渣炒热后必须要用红布纫成小枕头样薄块药包热敷，凉了就在药包上面加热水袋以延长热敷时间。
热敷能明显改善盆腔血液循环是毋庸置疑的。
至于为什么坚持用红布，我也讲不清其中的的道理。也许传统中医可以从五行学说来认识。但中国新娘有穿红肚兜、红内裤的传统与西班牙斗牛士用红布激惹公牛，这里面有一个红色 ---暖色----视觉---刺激兴奋神经系统的生物效应！
另外，不知从物理学角度看是否热能以光波的形式传递过程中经过红布后红外光波段会不会明显增加？有待懂得物理学的坛友指正！

李小荣

关于中药灌肠的具体操作简介
一、    常用器材：1、大注射器，如30M、50ML、60ML、100ML容量的注射器。
2、一次性导尿管：可用后温水洗净，重复使用。
3、肥皂水或石腊油。
二、    灌肠中药：1、药量：每次120－150ML。
2、温度：保持不烫又不凉于粘膜或手背。
三、    灌肠注入：1、患者每晚一次，睡前上卫生间解空大小便；
2、取左侧卧位，屈髋屈膝，也可再垫一枕头抬高臀部 ；
3、导尿管前端涂少许肥皂水或油起润滑作用，插入肛门内约16－18厘米深度即可注药。（一般即插入导尿管的一半长度）。
四、    注意事项：1、灌注前需尽量排空大小便；
2、注入药后在4小时内不可大小便，药液即可完全吸收；
3、药液温度要特别注意：太凉则刺激结－直肠引起频繁便意导致泻出；
太烫则灼伤结－直肠粘膜引起少腹部灼热胀痛不适！
4、经期禁用。

王晓军

谢谢李兄的回复！小弟受教良多！

anton553

引用第15楼李小荣于2009-03-01 19:10发表的  :
关于中药灌肠的具体操作简介
一、    常用器材：1、大注射器，如30M、50ML、60ML、100ML容量的注射器。
2、一次性导尿管：可用后温水洗净，重复使用。
3、肥皂水或石腊油。
二、    灌肠中药：1、药量：每次120－150ML。
.......

太棒了  我以前一直要这个知识！[s:102]

李小荣

四、继发性不孕案
邹sm，女，26岁，08年6月11日初诊
G1P1，上环后月经淋漓，取环后2年未孕。
末次月经5月28日，月经周期尚规整，30-35天一次，行经7天左右，经量中等或偏少，色黑有血块。临经感双侧腰酸明显、兼伴乳房胀痛和小腹胀感。
纳眠可，大便2日一行偏干结。平素汗大、饮冷。时有左肋下隐痛不适。白带无明显异常。
形中体胖，皮肤白皙而细腻；唇色暗淡、苔薄水滑。腹软；腿征（-）。
妇检：宫颈二度糜烂。
处理：1、开始基础体温测定；
2、6月11-18号每两天一次B超进行卵泡监测（注：未发现优势卵泡）；
3、6月25日开始服经前期中药：当归四逆汤4剂；月经来潮后服4剂温经汤。
08、7、9诊
7月1日来潮，今日未干净。经量少、夹血块。诉右少腹阵发性隐胀痛，一般情况好。
腹部压痛不明显。
从6月11日到7月9号的BBT看：表现为黄体功能不足的双相体温。
右少腹考虑有附件的慢性炎症。
与当归芍药散合薏苡附子败酱草散加黄芪。6剂。
08、8、14诊
7月18到22日B超卵泡监测（注：18日发现优势卵泡、22日未见，考虑已排卵）
同时B超示胆囊壁毛糙、附件超声无明显异常。
从7月10日到8月13号的BBT看：表现为典型的双相体温。
8月6日月经来潮。跟患友商量，现卵巢功能已恢复，为了减少宫外孕的概率，建议进一步治疗减轻附件的炎症以及改善体质！并嘱咐注意避孕。
内服方：当归芍药散合薏苡附子败酱草散、四逆散。10剂。
处方：当归12白芍18川芎9白术9茯苓15泽泻18炮附子3生薏苡仁30败酱草30红藤20柴胡12枳壳12
灌肠方：桂枝茯苓丸加味，5包
处方：肉桂6茯苓12桃仁10丹皮10赤芍12海藻12生牡蛎15橘核10鹿角霜12香附12制乳香10制没药10蒲公英根30
08.8.26.诊
用上方药后有上火的感觉，口干苦，渴饮冷，大便干结，腹部及少腹无不适感。
舌淡暗，苔薄润。脉左稍细，右弦略涩。
今日B超：附件（－），卵泡发育良好。
内服滋水清肝饮化裁。
生地12     生山药15  肉苁蓉15     当归10     白芍15     茯苓9    泽泻9   丹皮9   元参10     败酱草30      醋柴胡9     炒山栀9    炒只壳12     大活血20      X6剂。
灌肠方：守上方，肉桂6克改成桂枝6克                X3剂。
08.9.20.电话：停经45天，尿早早孕试纸（+）。
08.9.21.B超：宫腔内孕囊。
09.1.15.B超：单活胎。
按：该案例虽然受孕，但现在看来有几点不足和教训！记录于此，供我们借鉴！
1、    虽然对此类患者都常规性交代了注意避孕3个月，但多数患友不会配合坚持避孕！倒值得我们医生警惕！
2、    可以推算到末次排卵期在8月27日左右；即客观上造成了过度用药！
3、    该案例的病情诊断还不是很明朗的，很大程度上是靠经验抉择的！
4、    本案治疗步骤中，在改善附件炎症畅通输卵管之前却运用了经期温经汤形成了促排卵！是犯了不孕症治疗的大忌，因为这样会大大提高宫外孕发生的机率！

李小荣

五、附件炎、输卵管不畅案
邹hx，女，24岁，2008、3、1初诊
G1P1，取环后10个月未孕于07年9月在外院行通液术检查发现输卵管部分不畅。
曾因白带多及月经延期在外地治疗已基本正常。现月经规整，末次月经为2月5号，经量中、质稀色黯红似猪肝、有血块。上月B超监测排卵结果为卵泡发育不良但会排卵。
现系再婚要求中医治疗并希望早日怀孕。
形略矮体偏胖，肤色白、面略红有光泽，眼圈黯黑。纳眠及二便无异常。舌淡苔薄；脉右细左尺弱。
处理：1、开始基础体温测定；
2、进行中药人工月经周期疗法：按经前期、经期、经后期、排卵期四期分期用药，每期4剂。
（1）经前期处方（从2号开始服）：当归15生麦芽15赤芍12川芎9茺蔚子9玫瑰花9郁金9香附9桂枝9茯苓9鸡血藤30鹿角胶9烊.
（2）经期处方：党参6桂枝6川芎6丹皮6白芍6甘草6法半夏6生姜6麦冬9当归9吴茱萸9阿胶9烊。
（3）经后期处方：山药15熟地15制首乌15菟丝子15女贞子12旱连草12当归12川断12肉苁蓉12仙灵牌9砂仁6仙茅6。
（4）排卵期处方：当归12赤芍12茺蔚子12熟地15枸杞子15鸡血藤30泽兰10仙灵脾10桂枝6桃仁6红花6香附6.
08、4、3二诊
于3月7日到13日行经，经量中、色黯红有少许血块。一般情况可。稍感畏寒、无口干等不适。
舌淡嫩、苔薄边有浅印。脉左细尺沉、右小弦。咽部淡黄。
血压：80/50mmHg。BBT为典型双相体温。
处方：
4月4号开始服经前期处方：鹿角胶9烊 川芎9 香附9 玫瑰花9 当归15 生麦芽15  赤芍12  熟地12茯苓10 茺蔚子10 鸡血藤30
上方服4剂后月经未潮，于2008年12月19日足月顺产一女婴。

jszyxby

楼主太厉害了，向你好好学习并致敬，高手！

金凯歌

用红布，可能更多的还是如李兄所说，是心理因素。在黑暗中，任何颜色的布都是黑色的

dayangyang

学习了，妇科病案论坛中不多见。谢谢。

pingguo101

太棒了，非常感谢。请问李大夫，子宫肌瘤可灌肠吗？