痰饮咳嗽——留饮与伏饮

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（三）、留饮与伏饮
原文8、夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。
9、留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。
10、胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。
解词：①咳嗽则辄已——辄已指转甚、加剧。指咳嗽时疼痛更加剧烈。
      ②留饮——指饮邪停留不去，时间长、病情深而言。
原文解读：论述留饮在心下、胁下、胸中的脉症。
⑴、留饮的症状：以饮邪停留的部位不同而症状有异。
①饮留心下——心下有留饮，其人背寒冷如掌大。
心下即胃脘部位，心下有留饮实际是胃有停饮，胃部有水，反映在后背部——其人背寒冷如掌大。
②饮留胁下——留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。
本条留饮是指饮留胸胁的悬饮。
饮留胁下，则胁痛牵引至缺盆（锁骨上窝），咳嗽则其痛益甚。
③胸中留饮——胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
胸中留饮：阻碍呼吸————故呼吸短气
          气不布津————渴而不欲饮
          饮流四肢骨节——四肢历节痛（溢饮）。
⑵、留饮的脉象——脉沉——水饮停内，阳气闭郁。
⑶、留饮与四饮的关系：留饮指饮邪停留不去，时间长、病情深而言。临床以饮留部位不同，而并属四饮：饮停心下——痰饮；
饮停胁下——悬饮；
饮停胸中——支饮；
饮留四肢——溢饮。
原文11、膈上病痰，喘满咳吐，发则寒热，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
解词：伏饮——指潜伏于体内，根深蒂固，难以攻除，伺机而发的一种饮病。
原文解读：论述伏饮发作前后的临床表现。
胸中有停饮，患者平素有气喘、胸满、咳嗽吐痰。病情发作时可见恶寒发热，从肩背至腰部疼痛，涕泪流出，身体剧烈振颤摇动者，其人胸中必伏有饮邪。
本条阐述四个问题：
⑴、痰饮久伏胸膈，阻碍肺气，肺失宣降——平时即有胸满咳喘，咳吐痰涎，但病情较轻而相对稳定；
⑵、一旦气侯突变，外寒引动伏饮，内外合邪——恶寒发热，背痛腰痛，喘满咳吐加剧，目泣自出，身体振颤动摇，不能自主——外邪引动内饮，伏饮发作。
⑶、伏饮久停体内，耗伤人体阳气，使抗邪能力下降，易感外邪——咳喘反复发作，病情顽固，缠绵难愈——伏饮属本虚标实。
⑷、伏饮属现代医学的哮喘病，以发作性痰鸣气喘为主。其治则是发作期以祛邪气为主，缓解期以扶正气为先。咳喘发作时，若寒喘夹热者，用大青龙汤；夹寒者，用小青龙汤。平时以扶正为主，扶助阳气，补益脾肾以固其本。