宿食在上

余泽运_i213l

2、宿食在上
原文24、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方：瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分（煮）。
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚家不可与之。
参考量及用法：瓜蒂4g，赤小豆4g。
(1)将瓜蒂和赤小豆分别捣细和匀,每服1.5-3g用豆豉10g煎汤送服(顿服)。
(2)服后得快吐即止，切莫过剂。若药后不吐者，可少少增其量，以吐为度。
使用注意：(1)若痰实已吐出，大邪已去，而吐势不止者，可服姜汁葱白汤，或少许麝香，以解瓜蒂之吐。
(2)因本方力猛，凡年老体弱、孕妇、产后、有出血倾向者,均应慎用或禁用。
原文解读：论述宿食在上的证治。
宿食在上脘——上脘即胃的上部，宿食停于上脘可见如下表现：
辩证要点：心下胃脘部痞闷不适，感胸咽胀满，温温欲吐，但吐不出来。
病机：宿食阻滞胸脘，气机郁而不展，有上越之势。
治法：涌吐宿食。
方药：瓜蒂散。
方解：甜瓜蒂(极苦)——涌吐痰涎
        赤小豆(酸苦)——利水消肿
        香豆豉—————轻清宣泄
        诸药合用，酸苦涌泄，涌吐上脘宿食。
此即《素问.阴阳应象大论》之“其高者，因而越之”之谓，宿食在上脘，当因势利导，使用吐法，实邪经吐之后，上焦得通，中焦得畅，而取效甚捷。
关于治病需因势利导：黄煌教授说：因势利导，这个势，就是抗病的趋向，或汗、或吐、或下、或进食，或睡眠等等。如果压制或替代机体的抗病能力，逆向而治，就是误治。