经方研读之防风通圣散

淡淡的蓝天

                                                                经方研读之 防风通圣散
【分类】和解剂-表里双解
【组成】防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各半两（各6g）、石膏、黄芩、桔梗各一两（各12g）、滑石三两（20g）、甘草二两（10g）、荆芥、白术、栀子各二钱半（各3g）。
【用法】上为末，每服二钱（6g），水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。
【功效】疏风解表，清热通便。
【方解】本方所治之证乃由外感风邪，内有蕴热，表里皆实所致。外感风邪，邪正交争于表，故憎寒壮热无汗；风热上攻，以致头目昏眩，目赤睛痛；内有蕴热，故口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，便秘溲赤。至于疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证，亦属风热壅盛所致。治宜疏凤解表，通里清热。方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使外感风邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，滑石、栀子清热利湿，使里热从二便分消。配伍石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热。如此则上下分消，表里并治。火热之邪，灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、白芍、川芎养血和血；白术、甘草益气和中，其中大量甘草甘以缓之，又能调和诸药。合而成方，汗下清利四法俱备，上中下三焦并治。正如《王旭高医书六种。退思集类方歌注》所说：“此为表里、气血、三焦通治之剂”，“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳”。
【方歌】防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶， 表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。
  （学习笔记）半张防风通圣散  作者：黄煌

   我有一张治疗皮肤病的方，叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎；苍术；山栀、黄芩；芒硝；滑石；生姜，加炒杏仁而成，治疗湿疹、皮炎、荨麻疹，见皮肤瘙痒 + 体质壮实者（以大黄人为底板），有止痒、消肿功效，有效的案例很多，给大家说说最近复诊的两位。

一中年妇女，53岁，面部湿疹4年。局部充血发红、脱屑增厚，近乎毁容。而且每天瘙痒疼痛异常，就诊时神情抑郁，面唇红肿，口唇翘皮干裂。我用：

1皮肤瘙痒、疼痛：

荆芥15、防风15、连翘30、薄荷10、桔梗10、炒杏仁15、麻黄10、生甘草5；

2生石膏30；

3局部充血发红、脱屑增厚，面唇红肿，口唇翘皮干裂：制大黄10。

水煎服，每日一剂。五天后复诊，面部疼痛明显减轻。后将荆芥、防风加至20克，一月后，笑容满面而来，面部已光洁如初。

一位3岁儿童，来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化，入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效，家长为之心力交瘁。我用半张防风通圣散，小其制：

麻黄5克；生石膏15克；大黄3克。服3剂，即明显不瘙痒，睡眠随之改善，5天后皮肤润燥，局部出现黑色脓头，数天收干，后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。

防风通圣散是金元名医刘完素的验方。有表里双解、散风清热的功效，适用于以皮肤瘙痒+头昏、胸闷、红疹、口苦、舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通（大黄证）为特征的疾病和表里俱实体质（麻黄体+大黄体）的调理，后世沿用效果非凡。文献调查发现，我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。我也试用本方治疗皮肤病有效，但有的患者服用后会出现一些副反应，常见的一是腹泻，二是瘙痒加剧。腹泻，与大黄芒硝有关，去芒硝，并将大黄改为制大黄，就没有反应了。瘙痒加剧的原因比较复杂，有的是饮食不慎，有的与疾病本身有关，有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿，她不仅当归、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血药的桃仁、红花，养阴药的地黄也不能用，否则更痒。

后来，我尝试将防风通圣散进行“瘦身”，以麻黄、生石膏、大黄、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、炒杏仁，全方治疗目标集中在皮肤上，用下来，效果还不错。以前治疗皮肤病，拘泥于“治风先治血，养血风自灭”的说法，总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药，效果总不尽人意。后来，病看多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不凭理，而凭证；不求法活无边，而要方专药真。皮肤瘙痒、发汗不畅（麻黄证） +体格壮实，大便不通（大黄证），就是防风通圣散证，用防风通圣散专方专治即可。

但话也要说回来，专方并不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大多可以重整。只要将大方拆成若干方根，弄清“药证”，就可以据证灵活加减了。半张防风通圣散，可以看成是治疗皮肤瘙痒的专方，是防风通圣散的骨干，可以单用，但如果病情夹杂，或患者体质倾向明显，也可以加味：

1腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，加芒硝；

2月经稀发或闭经，加当归、川芎、白芍；

3浮肿、水舌、冒眩，加苍术或白术；

4心烦焦虑、头昏、咽红，加栀子、黄芩；

5小便赤黄涩痛，加滑石。

如此加味，不又还原成防风通圣散了吗？哦，原方没有杏仁。

【新提醒】黄煌经方医案——壮实体质的良方—防风通圣散

修改

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案16、壮实体质者的良方——防风通圣散   谢某某，女，21岁。半月前就诊时头戴一顶小白帽，低着头，没几句话就泪流满面，所谓何事？脸上的痘痘。老师得知其是学宠物的，遂与其神聊起来，向其问一些小狗的保健问题，不一会儿便破涕为笑了。师又暗示其曰：看你长得如此漂亮，如果脸上又肤白光嫩的话，那其他人真会抱怨起上帝的不公了。如此这般话语之后见其已慢慢走出了阴影，始拟其一方。观其体质壮实，肤白，唇红，口渴喜饮，大便干结，舌红苔白。知其痤疮以夏天为多，进食辛辣后为甚。处以小剂量防风通圣散方：生麻黄3克，制大黄6克，生石膏12克，芒硝2克，黄芩6克，荆芥6克，防风6克，山栀6克，薄荷5克，连翘15克，当归6克，川芎6克，白芍12克，桔梗3克，六一散15克（包），白术10克，干姜6克，红枣20克。并嘱其多活动，多出汗。一周后见其就诊时已面带微笑，脸上痤疮已好转很多。现原方续服中。   波按：善于抓住病人的心理，当是中医的基本素质之一。此案黄师先转移话题，后用暗示让其得到安慰，从而走出笼罩其上的阴影，可谓未下药病已逾半。另防风通圣散为一体质方，对于体质壮实者可通过汗出与轻度泻下而起到减肥等作用，常服能改善体质状态，可适用于腹部赘肉脂肪堆积，皮肤粗糙，并伴有面部痤疮、皮肤瘙痒、扁平疣等皮肤病者。日本汉医学家大冢敬节先生谓此种体质为肥胖性中风体质。且以脉有力充实，腹部以脐为中心膨满者。因高血压动脉硬化之食毒、水毒及先后天梅毒、淋毒等毒，此方能解，使从大小便或汗中排出。同时他将此方广泛应用于高血压、脑出血、动脉硬化症、肥满症、脂肪心、慢性肾炎、糖尿病、丹毒、头疮、眼疾、蓄脓症、酒渣鼻、皮肤病、喘息、胃酸过多症、脚气、梅毒、淋疾、痔疾等。黄师临床还用于上述体质病人的疑难杂症如高泌乳素血症、多囊卵巢等，颇有疗效。   读后解析：从本案可看出，黄师临床诊病有两大特点：1是善于抓住病人心理，当病人有焦虑抑郁时，用语言诱导法转移话题，使病人很快从不良心态中解脱出来，有利于病情的康复；2是善用体质辩证，根据体质特点选方遣药。如本患体质壮实，肤白，唇红，口渴喜饮，大便干结，舌红苔白，痤疮以夏天为多，进食辛辣后为甚，为防风通圣散体质。故用防通圣散对外发汗以散邪，对内轻泻以排毒，令湿热之邪内外分消，使病情迅速痊愈。

无量山人

治病之法，无非辩证施治。有成方无一定之病，不过切忌多而杂。

nancy

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淡淡的蓝天

有病没病防风通圣！

xyxqd

今年这个方子会用的多一些吧？

rst39583

运用方知有效

淡淡的蓝天

xyxqd 发表于 2017-2-11 09:01
今年这个方子会用的多一些吧？

为什么呢？请讲讲！