咳嗽上气——寒饮夹热（1、病偏于表）

余泽运_i213l

4、寒饮夹热
⑴、病邪偏于表的证治
原文8、咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
参考量：厚朴50g，麻黄40g，石膏50g，杏仁20g，半夏40g，干姜20g，细辛20g，小麦30g，五味子20g。
水2400ml先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煎取600ml，温服200ml，日三服。
原文解读：论述寒饮夹热，病邪偏表的证治。
本条的咳——指咳喘气逆。脉浮，既指脉象，亦指病机。
脉：浮——既主邪在表，亦主邪在上。
症：咳喘、胸满烦躁，咽喉不利，痰声漉漉，但头汗出，倚息不能平卧，苔白——饮热迫肺，病近于表，邪盛于上。
辩证要点及方证指征：有三：1、寒饮夹热郁表雍肺的症状：咳嗽气喘，呼吸迫促，倚息不能平卧，胸满腹胀，烦躁口渴，但头汗出；2、麻黄体质之特征：肌肤黄黑、体形偏胖；3、舌脉表现：苔白厚，脉浮有力。
胡希恕认为：咳而脉浮，呼吸迫促，胸满而烦躁是本方的辩证要点。
病机：寒饮夹热，饮盛于上而近于表，上迫于肺。属太阳、阳明、太阴合病。
治法：散饮除热，止咳平喘。方用厚朴麻黄汤。
方解：麻杏厚朴————宣肺利气降逆
      石膏——————清热除烦
      姜夏细辛————化痰止咳
      小麦五味————安中敛肺。
      诸药合用，散饮清热，止咳平喘。
名医解方：胡希恕教授说，此亦小青龙加石膏汤的变剂，主治亦相似。加朴杏去桂芍，偏于治喘满，用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，不能治溢饮。
临床应用：本方常用于体质较好的支气管哮喘、急性支气管炎、上呼吸道感染、花粉症等。临床见咳喘胸满、倚息不得卧、喉中喘吼有声，腹胀、脉浮、舌苔较厚者。临证以外邪内饮、咳逆喘满者用之为宜。