咳嗽上气——饮热迫肺

余泽运_i213l

3、饮热迫肺
原文13、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方
麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升。
上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
参考量：麻黄60g，石膏80g，生姜30g，大枣10枚，炙甘草20g，半夏40g。
水1200ml，先煎麻黄去沫，纳诸药，煎取600ml，分温三服。
解词：目如脱状——指两目胀突，似将要脱出的样子。
原文解读：论述饮热迫肺的肺胀证治。
分析：肺胀属外邪内饮，热挟水饮雍逆于上所致。
风热外袭，水饮内作，饮热郁肺：肺气不利——咳而上气；
                              肺闭气憋——目如脱状
                              病势猖盛——脉象浮大。
胡希恕教授认为，本证属热挟水气向上雍逆，应有汗，且汗多而黏，有臭味。
本条亦为抓特征法。“喘，目如脱状、脉浮大”是其特征。
辩证要点及方证指征：有二：1、麻黄体质，喘咳，烦躁憋胀，胸满气促；2、两目胀突如脱，脉浮大有力，舌红苔薄黄。
以咳而上气，呼吸困难，目如脱状、脉浮大为辩证要点。
病机：饮热迫肺，肺气不降而反上逆。为太阳阳明合病证。
治法：宣肺泄热，化饮降逆。方用越婢加半夏汤。
方解：麻黄石膏——清泄肺热，宣降肺气
      生姜半夏——散饮降逆
      甘草大枣——安中和胃。
      诸药合用，共使热清、饮化、肺宣、喘平。
名医解方：胡希恕教授说，这种哮喘脉浮大，浮是表，大是里热。目如脱状，是热挟水气不得出表而上雍。这样一种证侯，要用越婢加半夏汤，本方的应用指征就是目如脱状。[63]
刘志杰先生说：“肺胀，眼睛往出鼓，水饮气逆的太厉害了，但还没面肿抬肩，脉也浮大，烦躁的厉害，这个其实也很危险的。方用越婢加半夏汤，越婢汤是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。┅┅用半夏是降逆去水饮的，┅┅不要小瞧越婢汤，麻黄量很大，越婢越婢，将下面上逆的都发越出去，因势利导，是个治标的好方。┅┅有心衰的，加一味茯苓更好，本身半夏和茯苓配伍，就能恢复心功能”。 [64]
临床应用：本方对哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病急性发作，见饮热迫肺而喘咳，目如脱状者都有较好的疗效。