临证小个案（阑尾术后右胁肋胀）--柴胡疏肝散

中西医生

某中年女、农民、住甘肃静宁县医院，2016年11月11日电话诊疗。诉：阑尾炎术后四天，胃脘腹部胀痛、以右侧胁肋胀为主，右大腿也不舒服，术后大便已通，没有其他明显不适。家人看舌象无特殊。县医院医生建议中药，其亲戚介绍电话求诊笔者。给予中成药舒肝和胃丸。服用二天后胃胀缓解，依然右侧胁肋胀甚、右侧大腿不适，改为柴胡疏肝散（原方原量，为便于称取，二日剂量合在一起：陈皮、柴胡各12克，川芎、枳壳、白芍、香附 各9克，炙甘草 3克。），二付（即4天用量），出院回家服用。11月28日其亲戚反馈：“我堂姐术后腹胀吃了一付就缓解了，自己又吃了一付，共花了8元钱，腹胀完全好了”。

按语：

柴胡疏肝散出自《医学统旨》或《景岳全书》（具体出处未作考证）

【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6克，川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克，甘草(炙)1.5克，香附4.5克

【用法】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。

【功用】疏肝解郁。

【主治】胁肋疼痛，寒热往来。

当代总结：

【功用】疏肝行气，活血止痛。

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，或寒热往来，脉弦。现代常用于肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、胁间神经痛、胸胁内伤、术后粘连、经前期综合征等属肝郁气滞者。

本例腹部术后右侧胁肋胀痛，按肝气郁滞投方取效。反馈时没有提及右侧大腿情况，具体不详。

阑尾处于右下腹，手术后影响到了右侧胁肋和下肢，如果疏肝理气汤药不效，后续考虑活血化瘀如桂枝茯苓丸。

（2016-12-29 下午，深圳福田区红岭大厦）

桐君新人

好案，此方为四逆散+活血+理气药。病人阑尾炎手术后，胸胁肋胀。属于胸胁苦满的范畴，要用到柴胡类方剂，因为是手术引起的，必定有淤血。所以要加活血药。气为血之帅，要想更好的活血，加入理气药能够达到更好的效果。综上考虑，柴胡疏肝散确实是十分对路。