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本帖最后由 夜雨寄北 于 2017-4-7 21:42 编辑
彭某,男,80岁,体型中等,农民
主诉:大便秘结,频频要去上厕所,但是又上不出来,只能解出一点点大便,不干不稀,里急后重感,解大便肛门灼热感,小便频急。一般喝凉水,不喝热水,睡眠一般,饮食一般,体力正常。舌红苔黄腻,脉滑有力,指诊前列腺部按之如石一样硬,推不动(当时担心摸错了,又叫了一个同事指诊了一下,感觉相同)家属要求办理住院。
2016-5-5腹部彩超:前列腺轮廓欠清晰,形态规则,大小约42*74*63mm
2016-5-7总前列腺特异性抗原测定TPSA 49.580ng/ml(正常范围0-4.0)
游离前列腺特异性抗原测定10.460ng/ml(正常范围0-0.93)
未做前列腺穿刺
病情未告知病人,与家属交代,考虑前列腺癌,建议去上级医院检查确诊。家属不愿意,仍继续在本院治疗。
2016年5月10日处方
白头翁汤合当归贝母苦参丸加味
白头翁8黄连12黄柏12秦皮8当归12浙贝母12苦参12全瓜蒌12白花蛇舌草12半枝莲12半边莲12
三剂
服后患者感觉舒服,无不适,诸症状稍微减轻。
原方不变,每日一剂
2016-5-22复查总前列腺特异性抗原测定TPSA 17.250ng/ml
游离前列腺特异性抗原测定3.720ng/ml
2016年6月11日
一共服药30付,患者本人诉:症状全部没有了,大小便都很好。一个月期间西药只间断输了头孢和克林,服用普乐安片,未用其他药物。指诊前列腺硬块消失。
继续巩固,再服30付。
2016-6-14复查
TPSA 3.250
FPSA 0.510
均在正常范围。
继续服用原方。患者诉喝药喝得想吐了。嘱吃三天,停一天。
2016-7-1复查彩超:前列腺轮廓清晰,形态规则,大小约23*33*22mm,实质光点均匀,内未见明显异常。
2016-7-2出院带药,原方,嘱咐三天吃一副药,吃半个月后,改为一周吃一幅药。
(稍后上图)
思路:
伤寒论371条
热利下重者,白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈,更服一升。
金匮要略
妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸方 男子加滑石半两
当归 贝母 苦参各四两
上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。
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