凤翅医话——小说柴胡陷胸汤

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小说柴胡陷胸汤

    小柴胡有七或证，为证有变迁者而设，仲景举七或然者，亦示例耳！又有大柴胡汤之变化，为少阳、阳明合病而设；又有柴胡桂枝干姜汤为少阳、太阴合病而设。医家亦多有此等变化，以见证之不同，治当有异。病不同，则证多有兼、夹，故柴胡剂多与他法、他方相合而施。

    如《重订通俗伤寒论》柴胡枳桔汤，解表里法轻剂，方用柴胡、黄芩、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、生姜、雨前茶，“柴胡疏达腠理，黄芩清泄相火，为和解少阳之主药，专治寒热往来，故以之为君。凡外感之邪，初传少阳三焦，势必逆于胸胁，痞满不通，而或痛、或呕、或哕，故必臣以宣气药，如枳、桔、橘、半之类。开达其上中二焦之壅塞，佐以生姜，以助柴胡之疏达，使以绿茶，以助黄芩之清泄，往往一剂知，二剂已。”又柴胡陷胸汤和解兼开降法，方用柴胡、黄芩、半夏、桔梗、黄连、瓜蒌子、枳实、姜汁，治“少阳证具，胸膈痞满，按之痛，若用柴胡枳桔汤未效，用小柴胡合小陷胸汤，一剂即瘳。妙在苦与辛合，能通能降。”则化裁尤妙矣！此法常用，药不尽同，试举一例而示之。

    罗某，女，73岁。某日，其老妹领来诊脉试医。脉之六部俱弦滑而数，按心下硬满，听有嗳气之声，看舌红、舌心苔黄白相兼而厚，直言病在胸膈，满闷不适，其始信医。自述病有数十年，遇天冷受凉即作冷作热，咳嗽不止，随年岁增长，数年前病又有加，常胸满气促，动辄喘息，咳嗽左胁即痛，口苦口干不欲饮，心口饱闷，食不知味，大解不畅，几年来数更医，中西药迭进而效罔。此素有饮，成老痰而结在胸胁、心下，必去之而后快！与柴胡陷胸汤法：红柴胡15g 枯黄芩10g 生半夏（捣碎）10g 小枳实12g 全瓜篓12g 旋复花10g 茯苓片（捣细）15g 生甘草6g 橘子皮10g 白芥子（捣碎）10g 莱菔子（捣碎）10g 生姜10片  七剂。水四碗，泡药二十分钟，煮取二碗，温分三服。

    此柴胡合小陷胸加枳实法，增旋复花消痰下气、二陈、二子养亲祛老痰者方。与言遵法服之，效必预期。

    7日后，老人再来，笑言药后胃口大开，大解通畅，胸膈气顺，能走快步，咳而胁痛几无，算是遇神医了，再来再来，去去老病根！对曰：我非神医，药病相合耳！脉之缓滑，舌上厚苔者已去，再与7剂。问此药服后还来否？言，病在您身，自有感受，若还有不适，再来服药，若诸病都去，停药观察无妨，只是食勿太饱，少食荤腥，冷则及时加衣，勿受风寒。

（摘自《医门微言·凤翅堂中医讲稿》第二辑）

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