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治疗肩周炎一例(手脚心热总结)

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发表于 2016-11-7 23:12:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 夜雨寄北 于 2018-5-27 23:21 编辑

治疗肩周炎一例(手脚心热总结)
刘茜檬

易某,女,57岁,体偏瘦,农民
主诉:右肩痛一月余
问:右肩痛在什么情况下加重?下雨天会更严重吗?
答:劳累后加重,最近家里在盖房子,自己做泥水工。下不下雨都一样痛。肩关节痛的不能转动。
问:还有别的不舒服吗?
答:四季都是手脚心发热,每天早上六七点忙到晚上七点,每次做完事情,吃完晚饭,睡在床上时感觉全身瘫软,一点力气也没有,就像死过去一样。一直有双手指关节痛,轻微变形很多年了。
问:有明显的怕冷怕风吗?怕不怕热?容易出汗吗?口苦不苦?喉咙干吗?头晕吗?胸闷不闷?口渴不渴,爱不爱喝水?小便怎么样?大便怎么样?睡觉怎么样?
答:冷热差不多,都怕。口苦,咽干,口干,不喜欢喝水,头晕,胸闷,心烦,小便量多,夜尿4次。大便正常。睡觉很好,但是这一周因为肩部疼痛睡不着觉。
诊脉:双手脉细无力。舌淡红苔薄黄。
诊断:患者手足烦热,处方有小建中汤,黄芪建中汤,硝石矾石散,三物黄芩汤,小柴胡汤,及地黄剂(如肾气丸之类)
   患者脉细无力,考虑金匮虚劳病。
金匮虚劳病里小建中汤手足烦热,肾气丸烦热。患者无腰痛,排除肾气丸。病人体质差,诸不足,加黄芪。脉细,加当归。再对比小建中汤条文,与患者相符合。
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
桂枝三两(去皮),甘草三两(炙),大枣十二枚,芍药六两,生姜二两,胶饴一升
上六味,以水七升,煮取三升,去渣,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
处方:黄芪当归建中汤
黄芪20 当归10 桂枝9
白芍18 炙甘草9 饴糖30
五剂,冷水泡半小时,大火煮开,关小火再煮半小时,最后3分钟放饴糖。(当时给了病人一罐250克的桂林纯正麦芽糖,淘宝买的)
嘱咐病人必须注意休息,病人总说家里太忙,没办法。
这是一个住院部病人,用着活血的西药。第二日抽血结果出来,白细胞2.41,问她,说以前也是这样的。白细胞一直低。
抽血结果出来以后病人才开始熬药。
复诊:5付药以后,患者诉,肩痛减轻80%,可以转动了。无口苦,口干减轻,无胸闷,手脚心热减轻,双手指关节痛减轻,夜尿1-2次,晚上睡觉已无全身瘫软,死过去的感觉。仍有劳累后疲软乏力。复查白细胞3.11(没有用升白细胞的西药)
处方:原方再开七剂。
病人说家里忙,又担心住院费用,急着出院。没有复查血常规,带着7付药出院了。
金匮要略里出现手足烦热的条文及烦热相关处方
1劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥。(血痹虚劳病脉证治第六)
2虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(血痹虚劳病脉证治第六)
3千金三物黄芩汤   治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热。头痛着者,与小柴胡汤;头不痛,但烦者,此汤主之。(妇人产后病脉证治第二十一)
4额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。
黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,用硝矾散主之。(黄疸病脉证并治第十五)
5问曰:妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,淤血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。(妇人杂病脉证治第二十二)
6问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。(妇人杂病脉证治第二十二)
7 《千金》三黄汤   治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。(中风历节病脉证并治第五)





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 楼主| 发表于 2016-11-7 23:32:30 | 显示全部楼层
手足烦热——小建中汤,黄芪建中汤(虚劳病)
                  千金三物黄芩汤(不伴头痛)
                  小柴胡汤(伴头痛)
手足中热——符合金匮女劳疸,黑疸——硝石矾石散(肝硬化等符合黑疸、女劳疸条文的疾病)
手足心热——地黄剂类型(如肾气丸)
手掌烦热(手热足不热)——温经汤
中风病烦热——千金三黄汤(不一定是手足心热?)
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发表于 2016-11-8 08:37:24 | 显示全部楼层
非常棒的总结。小建中汤有里急症状,不知道这个病人有没有?比如小便里急或者大便里急
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很好很棒的案例,就是现在的饴糖多是工业化工方法制作的,最好自己煮糖,药效比较有保障。
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发表于 2016-11-8 08:53:58 | 显示全部楼层
双手脉细无力是一个辩证核心吧
如果相同的症状,脉是弦而有力,肯定方子就不一样了。
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发表于 2016-11-8 09:47:00 | 显示全部楼层
虚劳里急,饥则脘腹挛急痛
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 楼主| 发表于 2016-11-8 12:00:37 | 显示全部楼层

RE: 黄芪当归建中汤治疗肩周炎案例(手脚心热总结)

绞尽脑汁 发表于 2016-11-8 08:37
非常棒的总结。小建中汤有里急症状,不知道这个病人有没有?比如小便里急或者大便里急 ...

小便量多,夜尿4次。小便很难忍住,要马上去。大便正常。
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 楼主| 发表于 2016-11-8 12:03:11 | 显示全部楼层

RE: 黄芪当归建中汤治疗肩周炎案例(手脚心热总结)

qianliang780526 发表于 2016-11-8 08:53
双手脉细无力是一个辩证核心吧
如果相同的症状,脉是弦而有力,肯定方子就不一样了。 ...

是啊
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 楼主| 发表于 2016-11-8 12:03:49 | 显示全部楼层

RE: 黄芪当归建中汤治疗肩周炎案例(手脚心热总结)

汤枝桂 发表于 2016-11-8 08:42
很好很棒的案例,就是现在的饴糖多是工业化工方法制作的,最好自己煮糖,药效比较有保障。 ...

我都是上淘宝买的
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发表于 2016-11-8 16:15:23 | 显示全部楼层
饴糖 20元一斤  我这边这个价
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发表于 2016-11-11 17:39:40 | 显示全部楼层
学习了!谢谢!
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