马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 夜雨寄北 于 2018-5-27 23:21 编辑
治疗肩周炎一例(手脚心热总结) 刘茜檬
易某,女,57岁,体偏瘦,农民 主诉:右肩痛一月余 问:右肩痛在什么情况下加重?下雨天会更严重吗? 答:劳累后加重,最近家里在盖房子,自己做泥水工。下不下雨都一样痛。肩关节痛的不能转动。 问:还有别的不舒服吗? 答:四季都是手脚心发热,每天早上六七点忙到晚上七点,每次做完事情,吃完晚饭,睡在床上时感觉全身瘫软,一点力气也没有,就像死过去一样。一直有双手指关节痛,轻微变形很多年了。 问:有明显的怕冷怕风吗?怕不怕热?容易出汗吗?口苦不苦?喉咙干吗?头晕吗?胸闷不闷?口渴不渴,爱不爱喝水?小便怎么样?大便怎么样?睡觉怎么样? 答:冷热差不多,都怕。口苦,咽干,口干,不喜欢喝水,头晕,胸闷,心烦,小便量多,夜尿4次。大便正常。睡觉很好,但是这一周因为肩部疼痛睡不着觉。 诊脉:双手脉细无力。舌淡红苔薄黄。 诊断:患者手足烦热,处方有小建中汤,黄芪建中汤,硝石矾石散,三物黄芩汤,小柴胡汤,及地黄剂(如肾气丸之类) 患者脉细无力,考虑金匮虚劳病。 金匮虚劳病里小建中汤手足烦热,肾气丸烦热。患者无腰痛,排除肾气丸。病人体质差,诸不足,加黄芪。脉细,加当归。再对比小建中汤条文,与患者相符合。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。 桂枝三两(去皮),甘草三两(炙),大枣十二枚,芍药六两,生姜二两,胶饴一升 上六味,以水七升,煮取三升,去渣,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。 处方:黄芪当归建中汤 黄芪20克 当归10克 桂枝9克 白芍18克 炙甘草9克 饴糖30克 五剂,冷水泡半小时,大火煮开,关小火再煮半小时,最后3分钟放饴糖。(当时给了病人一罐250克的桂林纯正麦芽糖,淘宝买的) 嘱咐病人必须注意休息,病人总说家里太忙,没办法。 这是一个住院部病人,用着活血的西药。第二日抽血结果出来,白细胞2.41,问她,说以前也是这样的。白细胞一直低。 抽血结果出来以后病人才开始熬药。 复诊:5付药以后,患者诉,肩痛减轻80%,可以转动了。无口苦,口干减轻,无胸闷,手脚心热减轻,双手指关节痛减轻,夜尿1-2次,晚上睡觉已无全身瘫软,死过去的感觉。仍有劳累后疲软乏力。复查白细胞3.11(没有用升白细胞的西药) 处方:原方再开七剂。 病人说家里忙,又担心住院费用,急着出院。没有复查血常规,带着7付药出院了。 金匮要略里出现手足烦热的条文及烦热相关处方 1劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥。(血痹虚劳病脉证治第六) 2虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。(血痹虚劳病脉证治第六) 3千金三物黄芩汤 治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热。头痛着者,与小柴胡汤;头不痛,但烦者,此汤主之。(妇人产后病脉证治第二十一) 4额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。 黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,用硝矾散主之。(黄疸病脉证并治第十五) 5问曰:妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,淤血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。(妇人杂病脉证治第二十二) 6问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。(妇人杂病脉证治第二十二) 7 《千金》三黄汤 治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。(中风历节病脉证并治第五)
|