甘草附子汤

漠泉

甘草附子汤

表阴证治剂，有解外、利尿、除痹的功效。

【方证要点】表虚寒证见关节肿痛，汗出恶风，小便不利者。

【方证细辨】㈠主证：关节肿痛、屈伸不利，汗出恶风。㈡或然证：微发热、或不发热，或身微肿。㈢审证：手靠近则痛剧，大便溏、小便不利，喜温而不喜冷性饮食。㈣体征：多体瘦面白，肌肉不发达，皮肤湿冷而比较细腻，舌体胖大而淡、或有齿痕，舌面白苔、或舌面水滑，脉浮涩或沉紧。

【组成用法】炙甘草9g，制附子12-24g，白术9g，桂枝12g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】老付述职。联想：甘附术枝。老，指国老，即甘草。

【方义大意】本方即桂枝附子汤去姜枣加白术，无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差；但术附同用温中利湿作用增强，故本方治寒湿痹痛效佳。胡希恕先生说：“临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故须加芍药补血活血，以利于通痹活络，故临床上桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。白术（或苍术）、附子合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂中，用来治疗风湿关节痛，均有捷效，如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用良方，宜注意”。

【适证加减】痹症长期不愈者，加赤芍9g。

【适用疾病】寒痹、冠心病、久热不退、便血等。

【注意事项】本方附子用量较大，意在止痛。附子有毒，务必炮透久煎，且用量上还应参照病人体质强弱而论，并采用递增之法。痹症有喜冷性饮食之热证者，或大便偏干、小便频数者，均当忌用本方。

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煎煮炮附子，水滚后1小时即安全。曾买到过炮制不完全的附子，患者出现轻微重毒症状。从此以后，我都买生附自己低温烤箱炮制，或嘱咐患者煎煮水开后至少2小时，以防万一。