柴胡类方

漠泉

1.小柴胡汤

半表半里热证治剂，有透热清热，降逆止呕，补正祛邪的功效。

【方证要点】胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦者。

【方证拓展】⑴偏瘦：多体型偏瘦或中等，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；⑵情志不畅：表情淡漠、抑郁、焦虑、紧张，食欲易受情绪影响、易恶心欲吐等；⑶胸胁苦闷：包括胸胁及其延伸部位，如头面肩颈身体两侧部位、腹股沟，还有上腹部易胀痛、胀满、硬满、感觉异常、触痛、压痛、肿块、结核；女性乳房易胀痛、有结块等；⑷病情反复：疾病缠绵不愈，易慢性化，反复往来，休作有时；或“往来寒热”，即有体温明显升高或呈弛张热状，或低热持续，但患者有寒热交替的感觉；寒热交替感还可延伸为对环境及心理的感觉过敏；⑸或然证多：或渴，或头角痛，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，或四肢逆冷，或黄疸，或经水适来适断、寒热有时如疟状等；⑹审证：少阳病提纲——口苦、咽干、目眩是使用本方的大前提，同时胸胁苦满、往来寒热二主证必见其一者；⑺舌脉：舌质坚老，暗而紫点、舌体不淡胖、苔苔白、或黄或黄白相兼，脉弦，或弦细、或弦滑、或弦沉等。

【组成用法】柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏12g，生甘草9g，生姜9g，大枣（擘）4枚。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】才请下人炒姜枣。联想：柴芩夏人草姜枣。

【方义大意】柴胡苦平，治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。是一味疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满、往来寒热的特能，为方中和解半表半里热证的主药；黄芩除热止烦；半夏生姜逐饮止呕；人参、大枣、甘草健胃生津，一防病邪入里，二助正气驱邪外出。

【适证加减】身痒、皮肤过敏者，加荆芥、防风各9g；表证已去、口干舌燥、头痛如裂、高热不退者，或腮腺炎、乳腺等各种腺体炎症而未化脓者，或小儿肺炎现胸胁满、呕逆不食者，加石膏45-100g；不呕而口渴明显者，去半夏加栝楼根12g，名柴胡去半夏加栝楼汤；里有热而大便难者，加芒硝12g，名柴胡加芒硝汤；咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，合小陷胸汤，名柴陷汤；胸闷胁痛、咽喉或食道有异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，或支气管炎、哮喘者，合半夏厚朴汤，名柴朴汤；尿量减少、浮肿、口渴，或肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者，合五苓散，名柴苓汤；面色发黄，易浮肿，月经不调、腹痛、便秘或腹泻者，多用于慢性肝炎肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等免疫相关性疾病者，合当归芍药散，名柴归汤；烦热而关节疼痛者，合栀子柏皮汤；腹痛下利，或小儿痢疾腹痛而呕者，合黄芩汤；头晕、头痛，呕恶特甚者，合吴茱萸汤；哕逆、干咳频作、不欲食者，合橘皮汤；感冒而喘，头项强痛、无汗者，合葛根汤；咯血者，合三黄泻心汤。

【适用病症】寒热间作、胁痛、气上冲、黄疸、热入血室、低热、胃脘痞痛、呃逆、腹泻、便秘、产后痢疾、心动悸、冠心病、眩晕、顽固性不寐、㖞僻不遂、舌体强硬、久咳、癃闭、水肿、不射精、手足厥冷、悬饮、感冒、项背强痛、汗下目闭、定时发作性疾病等。

【注意事项】感冒发高烧者，柴胡可用至40g以上，可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大；胸下及腹拒按，大便燥者，忌用本方；日本曾报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎，建议服用三个月后检查肝功能。

2. 柴胡桂枝汤

表虚证与半表半里热证合证治剂，有柴胡汤、桂枝汤两方的功效。

【方证要点】发热恶寒，骨节疼痛，呕吐，胸胁满闷，口苦者。

上述证候即为本方主治，但须伴有自汗出，或腹痛、食欲不振，舌质暗红或暗淡、苔薄白或薄黄腻，脉较弱等旁证方可辨为本方证。本方证可理解为小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。

【组成用法】柴胡12g，半夏10g，黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜各5g，大枣3枚，甘草3g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】小柴胡汤合桂枝汤。

【方义大意】此即柴胡桂枝各半汤，故治二方证的合并证。太阳病转属少阳柴胡证，外证未去则与柴胡桂枝汤即治。

【适用病症】肩周炎、发热、畏寒、寒热、盗汗、胃痛、泄泻、癫痫、心绞痛、脘腹剧痛、腰腿痛、子时胸痹欲绝等。

【适证加减】以发热为主的病患者，柴胡可加至40g以上；口舌干燥者，加石膏45-100g。

【注意事项】治疗外感性疾病，若辨证准，常在1-2剂取效，故一般不用久服，无效当考虑辨证是否准确。舌质光红无苔，或舌质淡胖、苔白腻者，忌用本方。

4. 柴胡桂枝干姜汤

半表半里虚寒证治剂，有解郁消热，恢复疲劳，温中生津的功效。

【方证要点】寒热往来，胸胁满微结，口渴心烦，但头汗出，小便不利者。

本方证“微结”有两种观点：其一，指胸胁部、两胁下、颈部、腋下、腹股沟等处的结块、肿物。黄煌教授持此观点，方中栝蒌根、牡蛎有散此结的作用。其二，指里有大便微结，大便偏干。胡希恕先生持此观点，方中栝蒌根、牡蛎相配有润下通便的作用。“小便不利”是由于体内津液丧失过多，加之气逆上冲，水气不降所致，这也是“但头汗出”而身无汗的原因所在。

【方证拓展】⑴偏瘦：体型偏瘦或中等，面色黄或白，多见于中青年女性；⑵过敏感：情绪变化波动大，时而精神饱满、热情洋溢，时而等倍感疲劳、情绪低落；常对环境温度变化反应敏感，多有冷感；⑶气上冲：易惊悸、失眠、颈部以上易出汗或盗汗；⑷触诊：胸胁部多按之不适，腹部可触及心下悸或有振水音；胸胁部、两胁下、颈部、腋下、腹股沟等处有结块、肿物；⑸或然证：大便偏干、或腹泻、或大便不成形；食欲不振，口苦，胸腹动悸，胸闷咳嗽，胸骨痛；⑹审证：表证未尽；本方证多因疲劳过度、大量汗出而饮食无规律的刺激而形成；凡久病津血不足，柴胡去半夏加栝蒌汤证而见四肢逆冷、疲乏无力、心下微结者，概属本方证；⑺舌脉：舌多湿润无苔，脉多弱。

【组成用法】柴胡24g，桂枝9g，干姜9g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】才请桂花母老将。联想：柴芩桂花牡甘姜。

【方义大意】本方为小柴胡汤的加减方。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之；因不呕而不用半夏、生姜；口渴故用栝蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用；干姜温中，桂枝甘草汤解未尽之表邪，平冲降逆。本方治柴胡去半夏加栝楼汤证又见气上冲、心下微结或外不和者。胡希恕先生认为：大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。

【适证加减】面黄眩晕、腹痛者，合当归芍药散；口渴而浮肿者，合五苓散；腹痛、腹胀者，合四逆散。

【适用病症】腹胀、胃脘痛、咳嗽、心悸、眩晕、壮热、小便不利、口吃、乳癖等。

【注意事项】注意方中干姜，栝蒌根牡蛎药物的配比，大便偏干者，干姜宜酌减，栝蒌根牡蛎宜酌增；大便溏者，干姜宜酌增，栝楼根牡蛎宜酌减。日本有本方导致间质性肺炎报道，建议服药3个月后进行X片检查。

3.柴胡加龙骨牡蛎汤

表半里三阳合证治剂，有解表解郁，定惊安神，通利二便的功效。

【方证要点】胸满身重，烦惊谵语，神志失常，二便不利。

【方证拓展】⑴柴胡脸：长脸居多，眼裂狭长，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌；⑵胸满胁硬：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，腹肌紧张，腹直肌拘挛。⑶惊悸：腹主动脉搏动明显，心率多偏快，常自觉心悸心慌，或有气冲咽喉感，伴有恐惧、焦虑不安等情绪，但体检无明显器质性改变。⑷二便：大便秘结、小便不利；⑸或然证：寒热往来、或发热恶寒、腹满、口苦、口臭、谵语、癫痫；⑹审证：神志失常、或一身尽重；⑺舌脉：舌质红、苔黄腻、甚或干焦，脉多弦。

【组成用法】 柴胡12g，黄芩6g，制半夏12g，党参12g，制大黄6g，龙骨12g，牡蛎12g，桂枝6g，茯苓12g，大枣3枚，干姜6g，铅丹（药房无售可不用）。水煎两次，先煎龙牡、铅丹，分两次温服。

【方药巧记】才请下人黄龙，桂林但找姜母。联想：柴芩夏人黄龙，桂苓丹枣姜牡。

【方义大意】本方于小柴胡汤去甘草，而加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，和镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。本方可视为桂枝救逆汤、苓桂枣甘汤、小柴胡汤、大黄甘草汤的合方，故此四方的合并证，即为本方的适应证。本方证较复杂，宜参照各方证而活用之方为妥当。

【适证加减】狂躁、少腹部疼痛、便秘者，合桃核承气汤；脑梗死或烦躁失眠、舌紫面暗红者，合桂枝茯苓丸；失眠、头痛、恍惚、舌质淡红者，合酸枣仁汤；高血压、烦躁而心下痞者，合泻心汤；焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤。

【适用疾病】癫痫、郁证、狂证、惊悸、失眠、眩晕、耳聋耳鸣、阳痿、遗精、震颤麻痹、妄动等。

【注意事项】单纯精神失常，或脉不虚，或大小便通利者，均忌用本方。铅丹药房不备，故现多不用。如果是癫痫，可以用礞石替代；精神分裂症狂躁者，可用生铁落替代；头痛、多汗、口渴者，可用生石膏替代。本方患者体质属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。睡前服用为佳。

5.大柴胡汤

半表半里阳证与里阳证合证治剂，治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效。

【方证要点】胸胁苦满，寒热往来，郁郁微烦，口苦呕吐，心下按之满痛，便秘或下利。

【方证拓展】⑴体格壮实，面宽颈粗：体格肥胖壮实，毛发密，面宽，肩宽，颈短，胸宽厚实，乳房大。中老人多见，营养过剩者居多；⑵表情严肃，烦躁易怒：面部肌肉僵硬，表情严肃，容易烦躁发怒，易抑郁焦虑，常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状；⑶上腹膨隆，按之满痛：上腹部膨隆，腹肌紧张，按压充实有力，或有抵抗，轻者不适，重者胀满疼痛；⑷呕吐返流：嗳气、恶心呕吐、返流、口苦、口臭、腹胀痛、食后加重；⑸或然证：便秘、下利、潮热、黄疸、头痛；⑹舌脉：舌红、苔多厚、或黄或黑，脉弦有力。

【组成用法】柴胡24g，黄芩10g，芍药10g，半夏12g，生姜12g，枳实12g，大枣4枚，大黄6g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】将军才饮半勺姜枣汁。联想：大黄柴芩半芍姜枣枳。大黄，雅称“将军”。

【方义大意】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故本方治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。

【适证加减】口干舌燥、高热不退、头痛如裂、舌苔黄、大便干者，加生石膏45-100g；发潮热、谵语、大便干者，加芒硝10g ；宿食腹胀者，加橘皮30g；烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，或无谵语、大便干的心系、脑系疾病者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤；头项强痛而喘者，合葛根汤；其人如狂、少腹急结者，合桃核承气汤；阑尾炎痈肿者，合大黄牡丹皮汤；急性黄疸性肝炎，合茵陈蒿汤。

【适用病症】少阳阳明合病、阳阳急下证、胁痛、胃脘痛、腹痛、胸痹、心悸、不寐、黄疸、吐血、泄泻、休息痢、眩晕、暑厥、喘证、低热、痛经、妊娠恶阻、带状疮疹、耳聋、惊悸等。

【注意事项】体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。本方大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，本方用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。

6. 四逆散

半表半里热证治剂，有理气除胀，解热止痛的功效。

【方证要点】胸胁苦满，腹胀腹痛，大便溏泻，或四肢逆冷。

【方证拓展】⑴体瘦：体型中等偏瘦，面色黄或青白；⑵抑郁：表情淡漠，情绪低落；⑶腹诊：腹痛往往连及胸胁，按之更痛，上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬；⑷或然证：月经前乳房胀痛，四肢冷，咳，悸，小便不利，腹泻肛门坠胀等；⑸审证：形似大柴胡汤证、不呕且不可下者；⑹舌脉：舌质多正常，舌苔薄白、或薄黄、多干腻，脉弦或沉。

【组成用法】柴胡10g，生甘草10g，芍药10g，枳实10g。水煎两次，分两次温服。可将上药研细末，米粥或酸奶或红酒等调服，每服5g，日2次。

【方药巧记】才食草药。联想：柴实草药。

【方义大意】方中柴胡、枳实、芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而缓急迫，故本方治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方。

【适证加减】心动悸、腹痛者，加桂枝10g；胸腹悸动、人发惊恐，或阳痿者，加龙骨、牡蛎各12g；咽喉异物感、腹胀，合半夏厚朴汤；泌尿道结石有积水疼痛者，或泌尿系感染伴有尿频、尿痛、血尿者，合猪苓汤；顽固性的头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙、便秘、舌紫暗者，合桂枝茯苓丸；慢性阑尾炎胁下及腹中胀痛者，合当归芍药散，再加薏苡仁30g；肝炎便微溏、不欲食而呃逆者，合外台茯苓饮。

【适用病症】阳痿、腿痛、泄利下重、热厥腹痛、胁痛、便秘、盗汗、遗尿、月经疹等。

【注意事项】面色晄白、精神萎靡、脉沉者，慎用本方；恶寒蜷卧、腹痛下利、四肢厥逆者，忌用本方。

何氏中医诊所

非常好的资料，哪里找到的呢？

何氏中医诊所

好像是黄师尊的十大类方里面的

漠泉

何氏中医诊所 发表于 2016-10-10 22:37
非常好的资料，哪里找到的呢？

根据诸医家经验总结而来

溧阳龙哥

我记下了

lony

非常好的资料，

款冬紫苑

收藏，感谢楼主！