经方应用——黄芪桂枝五物汤二案

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病案举例1——血痹（末稍神经炎）：

患者，王某，女，48岁，商洛人。2002年7月诊。

因胃病口服“利特灵”一周后，引发四肢末稍对称性麻木，肌肉无力2年，在商洛市人民医院两次住院按“末稍神经炎”给于维生素B1、B12等肌注口服，中西药间断治疗2年病情不见缓解，其女婆家在笔者邻村，见其母久治无效，特领至本所就诊。

刻诊：患者自诉，四肢末稍（双手自腕，双足至踝以下）麻木不知痛痒，气短乏力，不奈疲劳，体困身倦，食纳减少，余观其面色清瘦咣白，四末稍凉，肌肉轻度萎缩，舌质淡苔薄，脉缓弱无力。

辩证为阳气不足，营卫不和，复感风邪，营血运行不畅，痹阻肌肤所致。治以黄芪桂枝五物汤益中气、和卫阳而畅营血。

黄芪50g，桂枝15g，赤、白芍各15g，生姜15g，大枣7枚，鸡血藤30g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，稀签草30g。水煎服，5剂。

上药服5剂，患者自感全身渐觉有力，食纳增加，四末稍感温暖。后在前方中加制马前子0.6g研粉冲服，黄芪用量渐加至90g，前后服药30剂，四肢麻木消失，肌肉萎缩恢复，面色红润。5年后问其女，愈后未发。 ——余泽运医案

病案举例2——血痹（不安腿综合征）：

亲家母程某，57岁，桐柏人。2009年3月诊。

因其母股骨头坏死住院手术，昼夜看护病人，卧于病榻前，睡中汗出当风，出现四肢麻木、酸痛、困胀不适，发作时手足莫可名状难受，多在夜间或安静时出现，睡眠或白天忙禄时症状消失。曾在桐柏县医院、南阳市中心医院神经内科多次治疗无效，笔者适因会议到儿子处小住，亲家母邀余诊治。

视其面色咣白，体形清瘦，皮肤细腻而肌肉紧张 (即黄煌所谓之桂枝体质)，舌质淡红苔薄，诊脉弦缓无力。此即《素问.五脏生成篇》之“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。辩证为营卫不和，复感风邪，经脉闭阻不通，此属“血痹”。治宜黄芪桂枝五物汤补卫气、和营血以通“血痹”。

黄芪60g，赤、白芍各15g，桂枝15g，生姜18g，大枣8个，鸡血藤30g，天仙藤15g，川牛膝15g。3剂，水煎服。

5天后亲家母来电言，3剂服完，病即痊愈。

按：以上两案皆表现为四肢末端麻木不仁，但前例为药物损害末稍神经，病程较长，损害较重，伴有肌肉萎缩，其治疗时间也较长；后例为劳累汗出，夜卧当风，风中经络，营卫不和，营血运行不畅所致。因病程较短，邪痹较轻，故3剂而痊。二者西医诊断一为末稍神经炎，一为不安腿综合征，但其病机皆为体虚受风，风中经络，凝于血脉，痹阻肌肉所致，故均用黄芪桂枝五物汤益卫气、和营血以解麻木不仁。体现了中医“异病同治”的原则。       ——余泽运医案

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案一似乎用当归四逆汤更合适

子樵

舌质淡苔薄，脉缓弱无力。

溧阳龙哥

好医案，学习。