太阳证风寒湿痹(风湿) 范中林医案

学海无涯123

汤××，女，37岁。成都市棕垫生产组工人。 ［病史］ 1964年自觉经常头晕，乏力，周身关节疼痛。1965年10月30日晚，突觉肢体沉重疼痛，不能转侧，手不能握物，足不能移步，衣食往行均需他人料理。次日急送××医院，诊断为 “ 风湿 ” 。经针灸治疗十余日，效果不显，遂来求诊。按太阳证论治，三个月基本治愈。 ［初诊］ 由两人搀扶前来就诊。全身关节剧痛似鸡啄，游串不定。头晕，耳鸣，四肢不温，畏寒恶风，口干少津，不欲饮。舌质偏淡，舌体胖大，边缘有齿痕，苔薄白。寸关脉浮虚，尺微沉。
此为太阳证，风寒湿邪郁久成痹，法宜温经逐寒，除湿止痛，以甘草附子汤加味主之。 处方： 炙甘草30克  制附片60克(久煎)  白术12克  桂枝18克  生姜30克  二剂 附片先煎一个半小时，再加其它味药同煎约半小时(以下汤剂中，凡有附片者，均以此法煎煮)；日三服，忌食生冷。 ［辨证］ 此证风寒湿邪兼而有之，蕴积已久，郁阻成痹。虽有畏寒恶风脉浮之表证，但不可单用发表；虽有头晕耳鸣，四肢不温，口干不欲饮，舌质偏淡而尺脉沉之里证，又不宜径投回逆。参之舌脉诸证，乃为风寒湿相搏，属太阳类似证。 《伤寒论》曰：  “ 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……甘草附子汤主之。 ” 此方用治本例风寒湿痹，颇相吻合。甘草益气和中，附子温经散寒止痛，白术燥湿健脾，桂枝祛风固卫，通阳化气，加生姜以助温散之力。 ［复诊］ 上方服两剂后，关节疼痛减轻，稍可转侧行动。上方加麻黄、辽细辛，以增强驱风散寒、开闭止痛之效，续进五剂。 ［再诊］  自拄拐杖前来就诊。关节疼痛及全身串痛著减。头晕，耳鸣，畏寒，恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿，续服五剂。 ［又诊］ 全身活动已较自如，精神好转，但腰腿尚觉疼痛、重着。今虽见初效，毕竟一时难收全功。须培补脾肾，通窍除湿，以清余邪，拟理中丸加味续服。 处方： 潞党参60克  干姜片120克  炒白术60克  炙甘草60克  制附片120克  云苓60克  上肉桂30克  川桂枝15克  宁枸杞60克  真琥珀60克  五剂  共研细末，水打丸，如黄豆大。日服二次，每次3克。 连服三个月，基本痊愈，恢复正常工作。1979年追访，十余年来，虽关节偶有轻微疼痛，但行动自如，一切较好。 ［按语］ 甘草附子汤之 “ 骨节疼烦，掣痛不得屈伸 ” ，与桂枝附子汤之 “ 身体疼烦，不能自转侧 ” ，皆为风寒湿相搏之太阳证；其疼痛不能自已者，均为筋胀之故，病理相同。所异者，本例甘草附子证，风湿留于关节，邪深入里；而桂附证，风寒湿留着肌肉，有表无里。故汤证不同。 上述两方原义，桂附证因属风湿，留着肌表，当以速去为宜，故附子用量较大；而甘草附子证，已病久入里，减其附子用量者意在缓行。但本例虽属久病入里，又暴发于一旦，且脉沉而细；故兼采两方之义，加大附子并生姜，既速去标，又开筋骨之痹也。

无量山人

甘草附子汤，去湿止痛是好方。

闲云

这位火神派的传人，对经方如此深谙，佩服。

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难得佳案，甘草附子汤

大成_rP2ip

一开始水湿寒饮就比较明显，解表同时利水不是更快？
现在好像还有痰饮留着，其间加些薏苡仁.半夏类可能不会留下最后的一点了！

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突觉肢体沉重疼痛，不能转侧，手不能握物，足不能移步，衣食往行均需他人料理。－－风痱？！古今录验续命汤？