肩背神經痛 朱木通医案

学海无涯123

年齡性別:女，25歲，體質雖非特別強壯，然健康程度稱得上標準。發病情形:一年半前初生一女孩子，旋即感覺肩背強急疼痛而酸麻，繼即延及手腕、臀部。上述症狀在平時已覺難堪，一遇風邪時更為嚴重而激烈。脈象及症候:自發見上述症狀同時常感頭眩起即眩暈。頭部瘙癢之甚而髮垢密生，據云二三日每洗髮一次，而仍髮垢盈頭、瘙癢不止，因此而妨害睡眠。大便正常。至於月經狀態雖無特別障礙，但每當月經來潮初日則子宮有酸疼感，而此次已逾四十日未來，但是否妊振，此時尚未可貿下斷語。唯據本人之經驗則似非妊振也。患者最感憂慮者為顏面枯燥，雀斑日漸叢生，在青年婦人而言是一種美麗的致命傷。
用藥:桂麻各半湯加葛根結果:一帖後頭部瘙癢止，是夜睡眠大佳。          第二日再來雖筋肉疼痛未差，但我認為方證既已符合，縱使一時不能兼收各症之效，亦不宜輕易變換方劑，乃連用原方一禮拜而悉數收效。          第一帖頭部瘙癢止、髮垢大減，則為始料所不及，因為頭部瘙癢及多髮垢，在臨床經驗上多屬麻杏苡甘湯的正面證，而本患者服一帖則差大半，真使我感覺意外之收穫。          二帖後項背肩、腕骨、臀部等神經痛亦已見效，而七日間將一年半之宿疾一掃而盡。 備註:後來正擬治療其雀斑，旋因其夫調職離開遂作罷。          ─          治療原則除雀斑留待後日看月經情形再作第二步驟，其他症狀先行治療。考慮麻杏苡甘湯，或桂麻各半湯。前力出金匱要略風濕病，後者出傷寒論太陽篇，前力主風濕關節痛，兼及髮垢叢生、頭部瘙癢。後者主太陽病「不得小汗出」-故身發癢而兼及神經痛。此二方對本患者頗為適合，因此取捨相當費心，最後決定先投以桂麻各半湯，而以傷寒論之「項背強急」-宜葛根湯，則以藥理言之，葛根亦為緩解項背─即僧帽筋─之主藥。於是於桂麻各半湯中加葛根。         

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闲云

此案桂麻各半汤与葛根汤方证显露，正治也。