十九年慢性氣管支喘息及衄血 朱木通医案

学海无涯123

年齡性別:女，19歲。理髮師，發病情形:自孩提即因發育不良，兼以營養不佳以致展患感冒，屢發咳嗽喘息。如是加以治療不得法，荏苒十九年。此間曾一度獲得小康，所謂小康者只是自暮春三四月天氣暖和，以及盛夏天氣暑熱之間不患感冒，則不發作。其母云在此時期中雖偶爾感冒而舊病發作，但很容易鎮壓。唯最近二、三年來又復轉劇，尤其天氣寒冷之時更為不堪。此次發於四個月前，而且月經亦閉止四個多月。脈象及症候:大概因為多年宿疾所致，全身顯得消瘦，皮膚粗糙，顏面遍發斑點，蒼白中帶有瘀黑之色。肩聳胸挺，診察時適為發病中，呼吸短促，幾至不能連續，故一切問診皆由其母代答。             此時為冬至前，天氣極為嚴寒，患者雖看厚裘及大衣，然猶全身感覺瑟瑟然冷。手足逆冷、脈微、遲、細。        
    喘哮上氣、咳嗽喀稀薄清痰、頭痛、自汗淋漓，此等症狀與每次發作者相同，唯此四個月來稍為嚴重。此外與原來不同者，月經不來者四閱月，鼻血屢出，時或鼻出血與喘咳併作。帶下多而色買，小腹硬結脹滿，側臥時則小腹向下傾，屢屢肛門奇癢。口不渴，嗜熱飲。常習便秘，尿多而清白。         
      本年自入冬以後寒流屢屢來襲，對本患者是一種嚴重的打擊，日間看重裘、擁火爐，尚可維持小康。但入睡之時背著褥則惑覺背部寒冷，於是，咳嗽發作、喘息復起。如是屢屢延至深夜猶不能入睡。
     用藥考慮:診察後，為之迷網良久。按仲景原則：「夫病痼疾加以卒病，後乃治其痼疾也」 (金匱臟俯經絡先後病)一句是為臨床家必須遵守的教訓，然以上之症狀複雜已極，何者為痼疾?何者為卒病？此時頗不易分別。         
     從腹證：腹滿硬結便秘、經閉、衄血等著眼，則顯然為桃仁承氣湯之證，但此患者虛寒已甚，又恐其受不了瀉下。若以痰飲喘息看，又適合小青龍湯。在此考慮後遂決意冒險行為投以桃仁承氣湯驅其瘀血而瀉其宿便，更以喘咳為副，加細辛半夏五味子。用藥:桃仁承氣湯加細辛半夏五味子結果: 第一帖大瀉下五六行。        
      明日來診雖腹部硬結稍輕，肛門不復瘙癢、黃帶略減。喘息依然、頭痛仍在。         
      第二日轉用小青龍加厚朴杏子，稍見起色。續服2帖，依然平平。        
      第四日再轉大劑甘草乾薑湯而加半夏細辛，囑其就寢前先以湯婆溫暖被褥，使不受寒冷刺戟。據云一切照我所囑，是夜經過頗好。此方連服一禮拜，喘息咳嗽減大半而元氣亦稍恢復，已能幫助理髮工作。        
     第十日喘息咳嗽已癒大半，唯月經尚無動靜，乃轉用通套的探經劑—即小柴胡合香蘇散仍加乾薑麻黃四帖，仍無反應。同月復用小青龍加厚朴杏子六七帖，至是，喘嗽殆已近於全治。此時約初診後20日。         
      初診後40日略有月經來潮，但量頗少。此時患者常感全身乏力氣而手足厥冷、小腹鈍痛，遂轉用當歸四逆加生薑吳茱，另加桃仁丹皮。此方服用四五帖後手足漸溫，喘息咳嗽殆已痊癒而顏色已見紅潤。      
      48日突發膝關節炎，左膝蓋踵赤痛疼不可屈伸。投以桂芍知母湯六帖全治。

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好案，谢谢分享

大成_rP2ip

最后月经情况怎么样了？没有再诊？
是不是当归四逆加桃仁等药预后效果凸显了！？

无量山人

病情复杂，辩证不易，治疗颇费周折。

闲云

寒饮客肺+阳虚。小青龙汤+四逆汤