小陷胸汤临床应用举隅

胡必江

小陷胸汤出自《伤寒寒论》太阳病下篇，为治疗热邪内陷与痰饮互结心下，按之则痛之小结胸证。小陷胸汤由黄连、半夏、栝楼实组成，三味相伍，共奏清热涤痰、开胸散结之功效，三者缺一则偏。黄连寒苦清热，缺则寒苦降泄之力不足；半夏辛温除痰降逆止呕，与黄连苦辛合用，辛开苦降，使痰热互结得开得降，缺夏则化痰降降逆止吐之力损；栝楼甘寒降痰利气润下，既助半夏开结，又助黄连泄热，缺栝楼则利气润下之力减。笔者认为，本方不仅为伤寒误下邪热内陷而设，凡临床所见，有因痰热互结为病者，均可用之，其效如桴鼓。笔者常以本方治疗内科各种杂病，疗效较著，这里仅择数案，略述如下。

病例1：胸痹

赵某，男，52岁。素有高血压史，近年来，时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。2009年10月6日来我院治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，S—T段有改变，诊断“冠心病，心绞痛”。经西医治疗疼痛虽然能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。诊见，患者主述眩晕、胸闷憋气、胸痛时作。脉沉弦滑，舌质暗红，苔黄腻。此乃痰湿内蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血瘀滞而不畅。余思瓜蒌薤白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误下而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷汤加活血化瘀之品治之。

全瓜蒌60 g，半夏10 g，川连10 g，丹参30 g，枳壳10 g，郁金12 g，元胡12 g，赤芍15 g，钩藤15 g，川芎20 g。

患者服药3剂后病情大有好转，服药6剂胸痛已除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作。

病例2：眩晕

刘某，男，60岁，干部。2010年8月16日，因突然眩晕呕吐来诊。其头痛欲裂，口眼歪斜。血压230/120 mmHg，眼底动脉痉挛，诊为“脑血管痉挛”，经西医调治血压虽下降，但都不稳定，眩晕不减，呕吐乃作。经某医予以镇肝熄风汤服之效不显，改邀余为诊。诊见患者闭目于床，时干呕，食水不思，大便已四日未下，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑。余认为证属痰热内蕴，肝气挟痰上扰之证，非阴虚阳亢，故镇肝熄风不效。丹溪曰：“无痰不作眩”，故此证非清泄痰火，其眩晕呕吐必不止。治宜，清热化痰，降逆止吐。方法：小陷胸汤加味。

川连10 g，半夏10 g，瓜蒌60 g，生代赭石60 g，竹茹10 g，栀子10 g，钩藤20 g，莱菔子30 g，大黄10 g，枳实20 g，甘草6 g。

患者服药1剂，便通呕止，再剂眩晕除，血压下降。前方去大黄，又进6剂，诸症皆除，而病瘥。

病例3：胃痛

焦某，女，48岁，2011年10月12日来诊。患胃病十余年，近年来胃痛逐渐加剧，食欲不佳，脘腹气胀，并视觉胃中灼热疼痛，日渐消瘦，大便燥结，患者十分苦恼。经西医胃镜检查诊为“萎缩性胃炎”。因闻此病易转癌，患者甚为恐慌，更食水不思，并觉胃脘堵闷，食进发噎，经治已疏肝理气，活血止痛，均罔效。后邀余为诊，见患者神情怯弱，形体肉消，自觉口感黏腻，胃痛按之则剧，干呕，舌红苔黄腻，脉弦滑。此乃痰热互结于心下之结胸之症。非小陷胸汤不能奏效，随与小陷胸汤加味。

川连10 g，半夏10 g，瓜蒌60 g，枳实20 g，百合30 g，乌药10 g，鸡内金10 g，焦三仙各30 g，栀子10 g。

患者服药一剂泻下黄稀粪便甚多，顿觉胃脘堵闷消除，再剂其痛减食进。后于前方中入鲜石斛20克，调治月余患者自觉病愈，食增体丰。2个月后再经胃镜检查，其病告愈，至今并未再发。

病例4：胁 痛（急性胆囊炎、胆结石）

王某，女，59岁。平素胃脘不适，其痛牵及两胁，自以为胃痛，每以胃药治之罔效。2011年春节于家中食肉饮酒之后，突然疼痛大作，并伴呕吐，其腕腹，胁肋痛不可按。家人急送往医院急诊，经B超检查，诊为胆囊炎合并胆结石，病人拒绝手术，要求中药治疗。诊见患者屈卧于床，时呻吟，胁肋及胃脘胀痛，按按之则剧，呕吐清水，大便二日未排，寒热交作，口苦，舌质红苔黄腻，脉弦滑有力。此乃肝胆湿热，痰浊内郁，肝失疏泄所致。治宜清热涤痰，舒肝利胆。治用小陷胸汤合大柴胡汤加减。

川连10 g，瓜蒌60 g，半夏10 g，柴胡30 g，黄芩10 g，赤芍15 g，枳实20 g，大黄10 g，元胡12 g，代赭石30 g，金钱草30 g。

患者服药1剂寒热除、痛减、便通，再剂者症消失，后于前方去赭石，入火硝（硝石）9 g，郁金30 g，槟榔20 g芒硝10 g冲。服药后从大便中排除结石数粒，自此痛止，B超检查结石消除，前后进12剂，其病告愈。

以上所居数案均属“痰热互结”为病，病虽异而证同，乃异病同治之理，均以小陷胸汤收功。临床所见因痰致病者十常六七，故《医学入门》云：“人知气血为病，而不知痰病尤多”。至于痰所致病乃多种多样，全身上下，表里均可为病。若痰热为病，聚于内结于胸脘之间，可致气失和降，证见胸膈满闷，心下痛（胃脘痛）按子则剧；痰热挟胃气上逆则见呕恶，心中则虚燠憹烦不眠；痰热逆于上，雍雍塞于肺，肺气不降，可见可逆气喘；痰浊郁滞脉络，阻遏气血，闭阻心窍，痰血瘀滞，心失所养，故见胸痹心痛；痰热流窜于肝胆，以致肝失疏泄，痰火内聚，滞于脉络，故可见肋痛，胆胀；痰热内扰，蒙蔽于头故而眩晕大发。此均属痰热为患也。

这就充分说明《伤寒论》方不仅为伤寒病而设，亦可治杂病。

无量山人

痰结于胸，非此不可。宝贵的经验。

泰山蒲公英

痰热互结，用之良效！

贯众

辨证准确，经方有力。