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本帖最后由 天空的雨 于 2016-5-4 06:04 编辑
患者姓名:朱xx 性别:女 出生日期:62岁 就诊日期2016年3月16日: 初诊 发病节气:惊蛰 主诉:寒热往来、咽干、咳嗽四天。 现病史:患者四天前因受凉出现寒热交替而作,少汗。腰背及四肢酸痛而重,两侧头部疼痛如裂,咳痰痰少,咽干,口不苦,喜饮温水,饮水不多。昨日输液头孢及喜炎平,没有效果。今天来要求治疗。舌淡,苔薄白,脉弦紧。 既往史:有“腰椎间盘突出症”病史三年余,经常因腰痛来治疗。否认有“糖尿病”、“高血压”、“心脏病”病史,否认有“伤寒”、“肺结核”病史,无手术及外伤史,无输血史。 过敏史:无药物及食物过敏史。 体格检查::T37.5℃ P75次/分 R18次/分 BP130/80mmHg 神志清,精神软,体型肥胖。双肺呼吸音粗,双肺未可闻及明显干湿罗音,心率75次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。上腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:血常规:WBC 11.2* 10 9/l;N 78.2% L 10.5% 全胸片:两肺纹理增粗。 中医诊断:感冒 证候诊断:邪入少阳 西医诊断:上呼吸道感染 治 法:和解表里,祛风化湿 处方:柴胡15 黄芩15 姜半夏15 党参10 大枣10 生姜10 炙甘草3 羌活10 防风12 荆芥10 5贴 水煎服 复诊:昨日因腰痛来诊,告知上次服中药效果很好。 心得体会:临床运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。我的体会,在医门八法之中,和法的应用最广,而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽只有七味,却是寒热并用、补写合剂的组方经典,不仅对外病可收表里双解之功,而且对内伤杂病夜也有协调和解之效。本案适当加味羌活、防风、荆芥,则和解表里,祛风化湿,治疗效果更佳。
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