温经汤加减治痛经之经验

胡必江

【摘要】笔者在2002年至2013年十余年期间，根据经验用古方温经汤加减治疗寒凝之痛经，效果显著。现讨论如下：

1、临床资料

1.1诊断标准

1.1.1中医诊断标准 中医中“痛经”是妇女在月经前后或经期出现下腹及腰骶部剧烈疼痛，严重者伴恶心、呕吐、腹泻，甚至昏厥，影响日常生活及工作者。其病机为气血运行不畅，“不通则痛”。笔者论述的是因精神因素、自身免疫力低下时被冷水、污水浸湿下体及下部感寒、过食寒凉生冷食物、久居阴湿地，致寒湿侵入胞宫影响气血运行，形成月经排出困难从而引起小腹部疼痛。其主证为：经前、经期小腹疼痛而冷，得热痛减，经行不畅，经色暗赤，经质稀薄，混有血块，舌边紫，苔白润，脉沉紧。

1.1.2西医诊断 痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者，可分为原发性痛经和继发性痛经。经过详细的妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者称“原发性”又称“功能性”痛经。下面讨论以原发性痛经为主。继发性痛经是指生殖器官有明显病变者如：子宫异位症、盆腔炎、肿瘤等。以妇科检查、B超、腹腔镜可排除继发性痛经。

1.2治疗方剂 温经汤加减 《温病条辩》

1.2.1方药组成 ： 当归15ɡ 炒白芍15ɡ 川芎 6ɡ 潞党参20ɡ 莪术10ɡ 肉桂（后下）5ɡ 丹皮15ɡ 川牛膝15ɡ 炮姜6ɡ 吴茱萸5ɡ 炙甘草5ɡ

1.2.2加减法 月经量多者：去牛膝 莪术，加艾叶炭15ɡ；腹痛拒按，时有暗红血块者，加生蒲黄15ɡ 炒五灵脂10ɡ；恶心呕吐者加姜半夏9ɡ，厚朴6ɡ；形体寒甚者，加制附片6ɡ；伴胸胁乳房胀痛者，加柴胡6ɡ 青陈皮各6ɡ 橘核9ɡ 香附9ɡ

1.2.3用法 一般在月经来的前3天开始煎服，经净则停。每日一剂，一日二次。一个月经周期为一疗程，三个疗程后进行治疗观察。

　　2、结果

2.1 疗效评定标准 临床观察效果好，副作用少。具有温经散寒，祛湿化瘀，止痛之功，能调节人体内分泌的作用。曾抽100例20岁至40岁的患者进行疗效评定，显效者为疼痛明显解除者90例，有效者为疼痛明显缓解者9例，无效者为疼痛无明显改善者1例，

2.2 治疗结果 100 例患者中，90例有效，9例症状明显减轻，无效者1例。

　　3、讨论

痛经一般因患者素体薄弱，又加上平时不注重自身的调养，如久居阴湿之地，或经期感寒涉水，贪凉冷饮，以致寒湿邪伤于下焦客于胞宫，经血为寒所凝，气血运行不畅而作痛；故方中用当归 白芍 川芎 莪术 丹皮养血活血化瘀；炮姜 茱萸温经散寒；肉桂祛寒而温通气血；党参补气，气旺则邪去而血易行；牛膝引血下行为引药。患者在治疗中更要注重自我保健，临近经期要防寒保暖，避免淋雨下水，忌食生冷；调节情志，注意心理调摄；合理膳食，营养平衡；生活有规律劳逸结合，保持充足的休息和睡眠时间，平时要加强锻炼增强体质，这样才能有利减少痛经发作，促进康复。

本文来源：医学美学美容·中旬刊   作者：杨祝华