小柴胡湯加減治咳嗽的一個案例

紅森

紅森 註: 如下是本人的一位患者治咳嗽的經過(聯絡是通過微信和電郵)，是一個比較典型的少陽經不暢引起的咳嗽，是本人用小柴胡湯加減治咳嗽的一個案例，供同行參考。如下是患者的原文:


上周我又感冒了，开始时清涕眼泪一起，还有喷嚏不断，伴随着额头疼，鼻梁疼，都是右边，还有右上方牙疼。坚持了一天，到了晚上自己配了桂枝汤加连翘花粉，喝了半剂，因为鼻梁疼和牙疼，所以又吃了点藿香正气丸成药。第二天早清涕和眼泪就几乎没了，头也不疼了。可是到了下午4.5点钟的时候，头又开始疼了，也分辨不太清楚是什么位置疼，牙也微微的酸疼，并且咳嗽，胸口又有闻煤气的感觉，有白痰，不多。晚上喝了两包小柴胡颗粒，和霍香正气丸，第三天早上起来后咳嗽频繁，痰变多了，老是咳不完，咳不干净的感觉。嗓子不痒，主要是胸口难受，位置偏下（记得先生说过是支气管发炎的症状）。因为我得过肺结核，所以挺害怕的。就赶紧向先生请教了。头当时还是比较疼，主要是在头两侧面，耳朵上面的位置，上牙的两侧面酸疼，脉比较沉，一点都不浮，舌苔有照片，回头我想办法传上来。

      先生说病还是在少阳，牙的两侧面疼也是少阳的问题，头两侧就是少阳经经过的区域。胸口有煤气的感觉，咳嗽时感觉憋闷，是气管的问题。痰多，而且，我有一个明显的感受就是体位发生改变的时候，咳嗽比较剧烈和频繁，也就是刚躺下或早上刚起床的时候。这次咳嗽和上次相比是夜里咳嗽得很少，而上次是躺下就咳嗽，是水饮的问题。同时，我平时也感觉右侧身体积累了很多垃圾排不出去，右边身子沉，右脸，耳附近明显比左侧大，肚脐上右侧也有包块，右腋下按摩疼痛，有气块或结节。
     先生的方子是小柴胡加上祛痰的药物：柴胡 24， 黃芩 8，薑半夏 20，黨參 10，紅棗 10，炙甘草 7，生薑 7片，浙貝 10，射干 10，桔梗 15，杏仁 10，陳皮 10。当天晚上，就用先生给的方子，熬好喝了半剂，这次听先生的建议买了生半夏，效果非常好。第二天早上感觉胸口的憋闷明显减轻，头和牙都不疼了，只剩下了咳嗽的症状，痰也比前一天好咳出来了，之前总是觉得痰堵在里面，但是不好吐出来。早上又喝了一次，到晚上虽然还有咳但是逐渐减轻的感觉，又过了一夜，今天早上起来后还有些痰，但是量已经很少，咳嗽也是偶尔了。我又煎了一剂药还没吃，感觉这一付喝完就会完全好了。把整个过程简单写出来，分享给需要的人们，希望能有所裨益。
     
     同时非常感恩和感谢先生。

                                                                                                                   无香    2016.3.20



紅森案: 我自己也沒想到效果如此好，想必跟使用生半夏有關，原本我以為患者買不到生半夏，所以開了薑半夏，後來患者買到了生半夏, 生半夏為15克。從這個過程看，我們應該重視使用生半夏，也應該呼籲當局取消對生半夏的限制。

pdsdfz

加入贝母桔梗射干杏仁，小柴是否只是个基础了。谢谢。

pdsdfz

没表达清楚，是想小柴胡在治疗---“或咳”或然证时，原方是否有效，是否必要加减。谢谢。

pdsdfz

胡老先生是极力反对加减的。

小小湘东

加苓甘五味姜辛汤

紅森

pdsdfz 发表于 2016-3-22 15:38
没表达清楚，是想小柴胡在治疗---“或咳”或然证时，原方是否有效，是否必要加减。谢谢。
...

小柴胡湯我常用來治咳嗽，但多少都有點加減，看具體症狀不同和程度輕重不同而定。一般我治外感引起的問題是選一個基礎方，針對病人的基礎體質，加上藥味針對現前的標症。這裡側面頭痛絕大多數是少陽，而以足少陽不降為咎，不責手少陽。牙痛雖然多數是陽明區的問題，但是我的經驗是側面上牙痛，常常是少陽區域的問題，在刺法上用翳風和風池常有速效。此案我認為此牙痛和側面頭痛都是足少陽不通暢的問題，故基礎方定在小柴胡上，柴胡、黃芩能降足少陽氣。薑、夏降陽明輔佐降少陽之氣(此說源自黃元御所謂"膽隨胃降"，此說見地非常卓越!)，柴、草、薑、參等組合能升肝脾。所以，我的理解小柴胡全方調升降，而咳嗽很多是升降問題，故愚屢用小柴胡治咳嗽。其餘藥均屬治標，因標症而設。咳嗽有煤氣味，我估計有發炎，足少陽不降，手少陽相火鬱於上焦而刑肺金，用桔梗消炎排膿；咳痰難出，加射干；浙貝消肺火，也輔佐桔梗消炎排膿；杏仁、陳皮是調和肺胃的組合。

獨用小柴胡能否治癒我不知道，當然有可能，但是我估計病程會拖長，划不來! 至於說胡希老反對加減的說法，我也不認同。實際，我看他老也常加減，何況也我也不是胡粉。

泰山蒲公英

谢谢分享！

清扬居世

pdsdfz 发表于 2016-3-22 15:40
胡老先生是极力反对加减的。

没看到胡老有说极力反对加减啊，胡老用半夏厚朴汤还经常苏子易苏叶，加桔梗、陈皮、杏仁等药呢。而且我看楼主的小柴胡汤加减也并不大，没有减，只有加，我见过有的医生加减就只剩下柴胡黄芩了，然后再加了一大堆药，他也敢说他的是小柴胡加减。

学海无涯123

感谢分享,用生半夏化痰之力量更强.小柴胡汤加干姜,五味子,也是常用之方.

酒南陽

请问生半夏量多少怎么用？请详细点。

紅森

酒南陽 发表于 2016-3-23 20:12
请问生半夏量多少怎么用？请详细点。

我開的是15克薑半夏，病人自己換成生半夏，我不確定用多少，估計還是15克。我回頭去核實一下。

我心飞翔A

其实生半夏和生姜就是一个姜半夏。

紅森

我心飞翔A 发表于 2016-3-23 22:37
其实生半夏和生姜就是一个姜半夏。

我也希望是這樣，但問題不是這麼簡單。百度上粗略介紹薑半夏的製作過程(下附)，藥性肯定和簡單的半夏+薑不同。

姜半夏 - 炮制
所谓姜半夏就是取拣净的半夏 ，浸泡至口尝稍有麻辣感后，另取生姜切片煎汤，加白矾 与半夏共煮透，取出，晾至六成干，闷润后切片，晾干。
一般情况下每半夏100斤，用生姜25斤，白矾12斤8两，夏季用14斤8两。半夏用于痰多咳喘、痰饮眩悸、内痰眩晕、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气症；生用外治痈肿痰核。姜半夏多用于降逆止呕。

xi066

我心飞翔A 发表于 2016-3-23 22:37
其实生半夏和生姜就是一个姜半夏。

我觉得不能这样看，两个的效果肯定不一样，生半夏的效果比姜半夏强，伤寒论里用半夏都是生用，只是加姜解毒。

春哥是我

不会医，当在风寒初起时止住，不至于咳

紅森

春哥是我 发表于 2016-3-25 17:07
不会医，当在风寒初起时止住，不至于咳

理想情況當然如此最好，但是若病人素虛或以前得過重病，外感和內病常常幾乎同時出現，根本沒機會單獨治外感。

wangxiaomei

请问各位老师：伤寒论中的半夏是晒干的半夏还是新鲜的半夏，怎么洗的？

wangxiaomei

谢谢版主的医案！

小健

兼郁火，小柴清

榆次

分六经，辨方证，加症药，病立效。

我心飞翔A

xi066 发表于 2016-3-24 10:33
我觉得不能这样看，两个的效果肯定不一样，生半夏的效果比姜半夏强，伤寒论里用半夏都是生用，只是加姜解 ...

正如你说的，生姜可以解半夏毒，这样用比用姜半夏效果好，炮制过的半夏都失去了他的作用。

xi066

wangxiaomei 发表于 2016-3-25 21:48
请问各位老师：伤寒论中的半夏是晒干的半夏还是新鲜的半夏，怎么洗的？

可能新鲜的和晒干的都有，新鲜的是用开水洗几次，洗去那层涎就可以入药了。