大家谁有宋孝志老师的医案，我们凑全.

wangqixian

北京中医学院教授宋孝志老大夫从事中医教学和临床五十余载,学识渊博,经验丰富,运用经方屡起沉疴。笔者1983年在北京进修学习期间有幸随宋老临证学习。现选其治案四则介绍于后: 一、麻黄汤治鼻衄何××,男36岁,工人,1983年6月3日初诊。病历号:194667。患者一身尽疼一天,无汗,时流鼻血点滴,苔薄白,脉浮紧。
宋孝志 - 学术成就
宋孝志临证六十余载，对内、外、妇、儿科具有丰富的临床经验。擅长运用经方治疗各种疑难顽症，用药精当，诊治准确，疗效显著。对中医经典著作有深入的研究，曾系统讲授中医内科学、《伤寒论》、《内经》、《金匮》等全部课程，教学效果好。

在数十年临床实践中，他将遣方用药过程分为识方、用方、调方三个阶段，即“三段法”，并在此基础上采用许多方法，以“识方全面、用方灵活、调方有度”，取得最佳临床效果。宋孝志认为，正确的认识方剂，是全面掌握方剂的前题，也是临床遣方用药的关键。这是一个长期的过程，须在实践中不断的完善。识方法可分为识方源、识方药、识方能三个方面。用方法是指在识方之后，以灵活的方法选则和应用方剂，以取佳效。此阶段是遣方用药的关键，他将此阶段分为经验用方与灵活用方两个方面。在识方、用方的基础上，调方法又成为治病收尾的关键。临证要作到调方有度，必须有胆有识，有谋有略。他的临证调方法包括守方、调方、更方几个阶段。遣方用药“三段法”，是他临床经验的总结，亦是其临床精通用药的缩影，也为临证举方用药提供了一些较有价值的参考。

在水肿的治疗方面，宋孝志经验丰富，亦独有建树。水肿是临床常见病证，其发病缘于各种原因，临床症状复杂多变，并常以反复发作缠绵不愈为特点。对此证的辨治如仅从水论治，往往疗效短暂，而唯有从本论治，方可获得根治的效果。他根据中医理论，从气、水、血三个方面分析水肿的形成与变化，并进行整体调治。特别在治疗一些长期顽固性水肿时，注重从血论治，以治血治水同时互见，取得了较好的效果。他认为，水血相关理论在水肿证的治疗上有着重要的临床指导意义，特别是用于一些难治性水肿的辨治。水瘀互结型水肿可见于任何水肿证的患者，特别以女性为多。因女子以血为本，以冲任督带为根。其经带胎产均以血为用，并常处于“有余于气，不足于血”的状况，故病变以血证为主。当临床出现气血失调，血瘀脉络，血病及水或因水湿不利影响至血分时，即出现经水不利和水肿。治疗时如果不了解其内在的关系，则易顾此失彼，常难奏效。宋孝志认为，凡出现水瘀互结型水肿时，应从水从血同时论治，特别应从血论治为主，因水道易通而血道难开，瘀血证常常作为一些顽证之始和痼疾之根而很难调治。只有在气血调畅之后，水湿才易彻底消退。

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草河车汤（宋孝志）〔组成〕草河车 30克青皮 12克苏木 6克
〔功能〕清热活血，舒肝止痛。
〔主治〕肝经郁热，两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉象弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动期，或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定。
〔用法〕水煎服，1日l剂，分2次服。
〔方解〕胁痛是肝病的主要症状之一，正如《灵枢·五邪篇》所说：“耶在肝，则两胁中痛。”临床引起肝之为病的原因很多，笔者根据《素问》“肝喜条达，又主藏血”及“肝热病者，……胁病痛，手足躁，不得安卧”等论述，并从长期临床实践中体会到，肝病发生的最主要病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热。因此治疗当以清热解毒，理气活血为组方原则。草河车汤就是本着这一原则而组成的。目前急、慢性肝炎在我国发病率较高，治疗的药物亦很多，但能够较好的起到预防、治疗及防止复发作用的药物还有待于进一步发掘。在此方面，中医药有着较强的优势。草河车经临床验证，对改善肝功能，降低转氨酶，控制临床症状均有较好的作用 方中药物虽简单，但配伍严密，用量讲究。草河车清热解毒利湿消肿是为主药，用量亦重，常用 30克。青皮辛散温通，苦泄下气，入肝胆经，可疏肝破气，清泄止痛，又防草河车苦凉太过。苏木入肝经，活血祛瘀，通经止痛。《本草纲目》云：“苏木乃三明经血分药，少用则和血，多用则破血”放在方中以用6克为宜。
〔加减〕如热毒较甚，将草河车更为凤尾草30克；大便溏者，减草河车加贯众 3 0克；有黄疸者加茵陈15克、栀子10克；在肝硬化早期可加山楂30克；腹水较明显加郁金15克、槟榔30克。伴见脾胃虚弱加茯苓15克、白术12克、party参12克等。
〔按语〕本方药简便廉，用之灵验；临床可连续服药2—4个月，无不良反应。对于肝功能不正常患者，不管有否临床症状，均有疗效。

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在治疗心衰水肿过程中，宋教授尤其对风心病心衰的辨治，有其独特见解和以验。他进出以开肺散肝，温散寒湿之法，治疗风心病心衰水肿，而并不刻意单纯消肿利水。并推出以“鸡鸣散”为主方，苦降酸收，温散寒湿。数十年来，他以此法，治疗了许多风心病心衰的病人，收到了显著的疗效，曾被周围许多的医患，称为治疗水肿一绝。宋老认为，风心病心衰的特殊发病机制是：初期为风、寒、湿三邪合而为病，尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉，流注于四肢关节，久则经络痹阻，寒湿凝滞，气血失和，发为水肿。因肝为心之子，母病及子，故久病寒湿上冲于心，旁及于肺，而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下，温经散寒，宣降湿浊为主。并以此为机理，选用鸡鸣散为主方。

wangqixian

砂半理中汤（宋孝志）  
  〔组成〕清半夏9克制香附9克高良姜9克炒枳壳9克（或炒枳实）砂仁9克（打碎）。  
  〔功能〕理气散寒，和胃止痛。  
  〔主治〕慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。临床以胃脘近心窝处疼痛，泛酸暧气，或吐诞沫，脘腹胀满，痛引胁背或胸中，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉迟或弦紧为特点。
  〔用法〕用砂锅加水至浸没药材，水面超出药材5分。砂仁打碎后下，每剂煎二次，日服一剂；分二次温服。  
  〔方解〕方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，和中健脾，可做为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口，不留瘢痕，有促进溃疡愈合之效用。砂仁健胃理气止痛，化食积，并可入肾，因此可做为肾胃痛之主药。枳壳（或枳实）能消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，消腹内连年之积，放做为脾胃痛之主药。香附舒肝理气，对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后，可用5～10剂共研细末，温开水调服，每服6克，日1～2次，以巩固疗效。  
  〔加减〕本方为治疗胃痛的基本方剂，临床可根据病情酌加药物。  
  肝胃痛证：见胃痛连胁，攻撑作痛，呃逆嗳气，苔多薄白，脉弦紧。治疗将香附加至12克为主药，余四味药量仍为9克。若日苦吐酸，为胆火较盛，加生桅子6～9克；胁痛较重者，可加川间子9克。  
  心胃痛证见痛引胸中，心悸气短，舌红苔薄白，脉寸尺俱微，动见于关。治疗将高良姜加至12克为主药，余四味仍用9克。若大便色黑即与小肠火有关，可加焦桅仁3克。  
  脾胃痛证：见胃脘疼痛，脘腹胀满，神疲乏力，自少纳呆，舌苔白腻，脉缓或大，治疗特炒枳壳（或炒枳实）加至12克为主药，余四味药仍用9克。  
  肺胃痛证：见胃脘疼痛，肩背拘急痰多咳嗽，动则气少，舌苦白腻，脉寸微关紧尺沉，治疗将清半夏加至12克为主药，余四味仍用 9克。若兼大便干燥或不通，为大肠有热，可加大黄 2～3克。  
  肾胃痛证：见脘痛及腰，腰酸，少腹胀满，行则佝偻，舌苔薄白，脉沉迟或伏，治疗将砂仁加至 12克为主药，余四味仍用 9 克。若腰酸小腹胀甚，可加沉香末2克（分冲）；同时有小便不利者，可加肉桂末2克（分冲）。  
  若中焦痞满，上下不通，此乃兼有三焦症状，可加黄连2～3克，肉挂末2克（分冲）。  
  〔按语〕本方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂。组方严谨，用药精练，剂量轻微，反应出轻可祛实的“王道”思想。此外，以调整药物用量来变换方剂的治疗重点，以及从五脏论治胃痛的新思路，均给后学有益的启示

wangqixian

宋孝志老师的清血养荣汤

wangqixian

近贤宋孝志教授治一周姓教师，年五十，新年后七八日，忽感胸闷气憋，欲食而不能食，欲吐而不能吐，手足厥冷，急往某医院就诊，医生欲行手术，本人拒绝。切其脉沉滑，知其素患痰饮，近日连续大食肥腻，胸中痰饮壅滞，此为本虚标实之证，法当吐。即与人参芦9g，捣粗末浓煎顿服，服后一时许，大吐痰涎，诸症若失。糜粥自养，继以香砂六君子汤治其痰饮，调理脾胃，病即获愈。又治63岁王某，形体素盛，于清明时突患痰涎壅塞，气息奄奄，被送往医院急诊，经吸痰后稍有缓解，但仍痰涎壅盛，医生言需气管切开方可救治。但家属未应，求治于宋孝志教授，切其脉急促，询其因后得知，清明时醉酒后遭雨淋，当即胸膈气逆，继而痰阻，遂与藜芦4.5g，粗末煎服之，服后涌吐痰涎而病已。以上两例经宋教授以涌吐法治疗均治愈，使病人免遭手术之苦，而且节省了医疗费

laughchen

中医确实是标本兼治的神奇之物！

wangqixian

wangqixian

wangqixian

学龄前

谢谢宝贵经验呀，，，

何运强

北方经方家中不得不提宋孝志!据东方医院的老先生们回忆,宋老为人诚恳,不善言谈,临床多用经方,效果好,病人多.在北京一带威信极高.

liu6513

郝万山老师的讲座曾提到宋孝志老师的七袋茶叶，让人印象深刻。曾听过郝老师的一堂讲座，他提到宋老师因为口音重，很多人听不懂。估计错过很多宝贵经验，实为憾事。

liu6513

这一条似乎不应放在新闻公告栏目。

banxian

我记得前年好像在论坛里见过类似的帖子，很像[s:184]

banxian

回一楼

虚无斋主

谢谢宝贵经验呀

xlj6332792

谢谢宝贵经验呀

wangqixian

嘟嘟的资料http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=13486

wangqixian

全文： 宋孝志教授临证经验随笔麻黄汤厥逆大柴胡汤癃闭遗尿
（附属参直门　　院关键词：麻黄汤｝厥逆｜大柴胡汤Ｊ癍闭Ｊ道尿　 　 拜师一年余，老师言传身教，学生耳濡　目染　宋老严谨的治学精神，使我们受益非　浅。现仅举几例，以示一斑　熟读经典，精在明理　宋老虽年逾八旬，却神采奕奕，经常为　 热恶寒，无汗微喘，处以麻黄汤。返家后向　刘老报告诊治情况，老人闻后声色俱厉，令　宋老立即返回病家，把桂枝改为石膏，果然　药到病除。刘老先生讲，立春后，阳气升　发，不可用麻黄发汗。用药一定要因时制　 我们讲述学习仲景医学的体会。老师从５岁　起在典舅父刘希圣老先生指导下，一边念小　学，一边抄读《寒论》当时买不到书）伤（，一　面认字，一面背条文。继之抄读《金匮　、　素问　、灵抠　、Ⅸ经　至１岁，已将　　难３上述医著全部背熟，并开始随舅父临诊见　习　随后又继续攻读　千金方　、“台秘　外要　及“草　、《宗金鉴　，并与　伤　本医寒论　、《匮》照对比。１２年仲春，应　金参９６邀替其舅父到乡下出诊。患者为一老翁，发　和脑相联系）因逢其身之虚（是内因），虚　其人澡则随目系以于脑，八于脑则脑转，脑　 宜，否则就会出现变证、坏证。Ⅸ伤寒例》　明训：“立春节后，其中无暴大寒，叉不　　从Ｉ，而有人壮热为病者，属春时阳气，嫩雪此发　于冬时伏寒，变为温病。”老人病温，阴液　本亏，复以辛温发汗劫其液，不正是“枝　桂下咽，阳胜则毙一吗？这次误诊误治的教　训，使宋老终生难忘。我们也从中明白了因　时制宜，随时令用药的道理，澡受教育。　有一次，谈治疗顽固性头痛时，请教宋　老。老师给我们讲了一个他亲身经历的故　 ２耳道给药具有简便，安垒，速效的特　点。们针对运动病的发病机理，用具有芳　我采香开窍，活血通络，风清脑，熄镇静止痉，安　神脱敏等功效的中药制成滴耳液，使药物直　接作用于头脑部的盛觉器官，促使气血脉络　畅通，协调对不良刺激的反应，从而避免运　动病的发生。　 转则目系急，目系急则目眩以转矣。”何以　称其病为惑矣。“文　云：“，乱也。　说惑”《夫惑论　说：“目者心之使也，心者神之　舍也，故精神乱而不传，卒然见非常之处，　精神魂魄散不相得，故日惑也。”现代医学　认为，运动病是由一定强度和时间的摇动、　颠簸、旋转等加速运动，作用于感觉器官，　引起强烈的神经冲动，导致垒身肌肉紧张的　反射性反应。此外，异常的气味、噪声、空　气闷热等对发病有一定的影响，而身体素　质，尤以前庭器官的过敏是易患本病的主要　内囡。　 ３此药具有使用简便，奏效迅速，效果　好，无嗜睡等副作用，远较桑晕宁为优。此　外，定晕滴耳液滴鼻治疗头痛、鼻炎、外耳　道炎、中暑，效果亦佳｜如用其涂擦皮肤，　 治疗蚊虫叮咬，亦有很好的效果，是家庭和　旅途必备的良药。　（收藕日期ｌ９２２６　ｌ９一ｌ～２）
柬孝志教授临征经验随笔　 事：从１岁独立挂牌行医后，一段时间疗效　８一 减，随疼痛部位而加引经药。左侧偏头痛用　龙胆革，右侧偏头痛用钩藤钩，头痛不偏的　用陈细茶，剂量均为１克。本方重用麻桂，　开泄毛窍，温通绎脉，散寒祛风，使邪外　出。罂粟壳固收正气而止痛。甘草缓和诸药　 直平平。１３年资兴县老中医袁国华先生　　６９ 到宜章执业，不少顽疾，一经他手，几剂药　就大见成效。宋老虚心向他请教，并带些自　己清不好的病人，请袁老师诊治。如患者邓　某，男性，５多岁，头痛十余载，每遇刮风　０下雪前夕，则头痛发作，左例头痛如裂，连　 之峻烈，使药力柔和而持久，且能缓急止　痛。左头痛为肝气上逆，用胆草清泄肝火；　 致面颊跳痛，头面痛处汗出　风雪来后，痛　势反缓，屡经医治罔效。袁老问清发病特　点，乃处一方ｔ　 右侧头痛为肺失肃降，用钩藤钧平肝熄风而　肃降肺气，陈细茶降气解结而止痛。经几十　年的应用，本方对风寒头痛少有不效者。如　一 麻黄（节打碎，先煎去上株）０、将３克桂　 剂不效不可再服。因头痛有多种原因，是　 枝（去皮）３克、罂粟壳３克、甘草１克、０００　龙胆草１克。用水１０升，先煎麻黄至１０５毫０　毫升，去净上沫，再加水至５０毫升，煎取　０３０升，两次温服，服痛止，止后服。０毫分一即　服药６日内忌生冷、肉腻、腥、酸辣。３　鱼６日内禁房室，女同法。患者服药一次，减，男痛　一 何原因，当审因而治，不可千篇一律　如素　 有高血压、心动过速者，均不宜用本方。宋　老治头痛，每获奇效，人称一绝，原来确有　深奥的道理。宋老讲，要熟读几本经典，必　须下功夫，背是功夫，但要能指导临床，就　更不容易。医书之多，汗牛充栋。病情之　 剂服尽，痛垒消。屡经访问，耒复发。头后迄　 变，千差万别，关键在于精通其中的道理，　学以致用，融汇贯通。　 又用此法治疗不少头痛证，基本方剂药量均　 不变，只有ｌ克的那味药不同。宋老请老前辈　指点，袁老说ｔ“痛及偏头痛久而不癌：　头，　多为风寒人于骨髓脑海所致，这是有根据　的。你不是熟读四经吗？回去找找答案。”　宋老魏开Ⅸ闫　，才恍然大悟。Ⅸ素素问·　奇病论》说　“有病头痛以数岁不已，此　人安得之，名为何病？吱伯日：当有所犯大　寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头　痛……病名日厥逆。一《问·论　说：素风　“气循风府而上，贝为脑风……新冰中　风『ｊ风，为首风……首风之状，面多汗恶风，则头　当先风一日刚病甚，头痛不可以出内，至其　风日则病少癌：”可知病因为凤寒，风性善　。动，寒生收引，故跳痛如裂。人与天地相　应，天气变化，人与之相应，内外合邪，故　头痛发作。风寒之邪皆由皮毛而人，故必使　 善医杂证，责在辨析　孔子说　“而不思则罔。一思就是思　学 考，读书要思考，不思考，圈圈吞枣，就是　背的烂熟，若不会运用，也只能称是一个括　的书架。临床更要思考，把错综复杂、千变　万化的资料，进行综台、归纳、分析，然后　才能得出正确的诊断。辨证处方，更是一个　思考过程。要从虚实夹杂、寒热错纵中找出　病机的关键，就毖须细致地思考，反复地比　较，认真地辨折，才能抓住主要矛盾，才能　立法准确，处方精良，取得较好的效果。宋　 老以治疗小便异常为倒，启示我们如何辨　析。如ｔ李某，女性，７岁。１３年２月初　１９９诊。患者素体健康，５年前在菜田劳动，满　身汗水，突然又被秋雨淋湿，当夭即感小便　 不利　送某医院诊治，药后反感小便涓滴不　通，住院４月枭，每日以导尿为事。后　住　进某医学院２月余，诸般治疗，仍无寸功。　 其从皮毛而出，其治法当祛风逐寒为主，故　用本方。宋老讲，服此方的关键是必须将麻　黄节打碎先煎去净上沫，不然病人会心慌头　晕。桂枝必须去皮，不然会致鼻衄。不须加　 改投中医多处，服药三百余剂，仍无丝毫进　步，停药至今。现每日导尿８—４次，言谈　 http://www.6lib.com第六图书馆 北京中医学院学报　 １９年第１卷第２期　９３６ 举止，一如常人，仍在操持家务．导尿前，　小腹胀满膨隆，两手脉象寸关和平，两尺弦　大。证属癃闭。观前医诸方，皆从肺、脾、　 少。细思之，肾司二便，肝主疏泄，遗屎则　在肝肾，前医皆从肾治无效，故一改前法，　直取疏泄肝胆。方用大柴胡汤：　 肾、二焦、膀胱等治疗，虽符合常理，但均　未获效。思《枢－胀论》云：“胱者，灵膀　 柴胡２克、半夏１克、黄芩１克、炒枳　４５２实１克、赤芍９克、大黄９克、生姜３片、２　大枣６枚，水煎服３剂。药后舌苔渐退，遗　 少腹满而气癃。”故本病当为　胱气癃。”膀　《枢·脉　日．“灵经肝足厥阴之脒……循　股阴、人毛中，过阴器，抵小腹……是肝所　 屎如故，但已有屎意，大便行而不爽，臭秽　异常。＝诊ｔ原方大黄增至２克，水煎服２４　剂。药后大便通畅，日二行，虽有遗尿，但　已有梦，脒弦不实，舌苔尽化。改扶土利水　法。理中汤加滑石化栽：党参Ｉ克、白术１　２２ 生病者……遗溺，闭隆。”《枢·本输》灵　日：“焦者，足少阳太阳之所将……实则　　三闭癃，虚则遗溺　”肝胆的功能以疏泄为　用，疏泄不利，癃闭乃成。经反复思考，治　疗应舍常法而不用，独取疏泄肝胆。方用大　柴胡汤：　 克、生姜ｌ克、炙甘草９克、滑石（）２　５包４克，水煎服３剂。服２剂，已能从梦中醒　来，遗尿即止，但仍有发生。本方与大柴胡　 柴胡２克、半夏１克、炒枳实１克、黄　４５２芩９克、赤芍９克、大黄６克、生姜ｌ克、５　大枣６枚　以水５０升，煎取２０升，过　０毫０毫 汤交替连服３个月，小便完垒复常。因月经　失调，婚后２年一直未孕，又改服八珍益母　０汤４余剂，告知已怀孕。０　以上两例，均为小便异常，前者瘫闭，　后者自遗，从现象看，截然不同，但反复思　 滤去渣，再煎取１００毫升。每剂煎２次，２次　将煎取液兑匀，２次温服。药后４小时，即　分服觉小腹膨隆，已有尿意，但未能排出。第２次　服药后５小时，便点滴面下。＝天，药后　小第至晚间共排屎５次，尿量甚多，唯觉排尿尚　不爽利。思其汗后淋雨受病，经统泄肝胆，　小便已通，但仍不畅，乃湿阻气机所至。改　投德脾利湿，桂枝去桂加茯苓白术汤：　 考，认真辨析，皆由肝失疏泄所致，因此皆　以大柴胡汤获效。然而，若不熟读经典，善　于思考，明于医理，认真辨析，即便有现成　的工具，亦未必会使用，也绝难成功。宋老　精通经典之理，善辨疑难杂病怪病，并每获　奇效。知其澡厚功底者，自然也就不觉得奇　怪了。　 茯苓ｌ克、漂白术ｌ克、桂枝（皮）２２去　９克、白芍９克、炙甘草６克、生姜三片、　 宋老治学经验很多，教我们懂得了读书　关键在于明理，临证关键在于辨析，仅此两　点，也将使我们受益终身。　 大枣６枚，水煎服２。药后小便通畅，每　剂日４—６次，六脉平和，眠食均佳。停药观　察，随访数月，一直良好。　又如ｌ刘某，女性，４岁。１６年４月　０９３初诊。患者ｌ岁结婚，嫁前体健，婚后半　９年，无任何原因，突然遗尿，每晚必发，从　无间断。精神压力，难以启口。曾在多个大　 随师一年余，初尝甜头，我们将竭尽垒　力，争分夺秒，继承老师的宝贵经验，争取　在祖国医学宝库中，让它放出应有的光彩。　（稿日期Ｉ９２Ｏ一ｌ）收　９一９８　ｌ 医院请中、西医诊治，皆无效果，且无梦自　遗，每夜数次。即使昼日入睡亦遗。经邻居　介绍，请宋老诊治。诊见：脉沉弦而实，舌　 苔黄厚。大便千，２３日一行。口苦不喜　—饮。查原服诸方，温补者居多，收涩者亦不

wangqixian

宋孝志醫案
某男，40歲。病少腹痛10餘年，四肢厥逆，初病時服「四逆湯」即效，以後再服無效。觀其脈症，仍診為四逆湯證，知是病重藥輕。第一次用附子30g，乾薑15g，甘草15g，病無變化。
二診改為附子60g，甘草30g，乾薑30g，仍不見功效，此時觀其脈症仍為陰寒未除之證，故改用附子120g，乾薑60g，甘草60g，藥後果然病獲痊癒，隨訪數年未再復發。

wangqixian

何某，男，36歲，1983年6月3日初診。患者一身盡疼一天，無汗，時流鼻血滴點，苔薄白，脈浮緊。診為鼻衄(風寒表實)。治擬發汗解表，麻黃湯主之。處方：
麻黃15g(先煮去沫) 桂枝12g 杏仁9g 甘草3g
一劑，分2次溫服，避風。果然藥盡衄止，餘症均大減。繼服薑蔥湯數杯，竟告愈

wangqixian

宋孝志、过敏性哮喘医案部分
2009年06月30日 评论(0)|浏览(7) 点击查看原文

医案1

某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀15克 淡豆豉15克七剂。七剂后心烦减。后按此方服用两个半月而愈。

原文

发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（76）

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之（77）

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之（78）

阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。······若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。（228）

评语

在《伤寒论》中，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈诸证，但并未出现一喘证。宋老抓住病人因天热游行劳累后，大汗出，饮冷食凉，热被遏胸中这一发病过程，断定此病人之喘为热扰胸膈所致。故用栀子豉汤两味药而愈此顽疾。宋老抓的是病机而用方，扩大了栀子豉汤的适用范围。但从原文来看，诸条文皆有心中懊憹或胸中窒之证。病人也有胸闷，心烦之证，只不过不是主证罢了。此证再结合病机，用此方，终究还是以原文为基础。

医案 2

某，心下痞硬数月余，不食则满闷，食则胀。前医数用和胃降逆之品，不效。细问之，口干，故饮水多。但小便量少，下肢水肿。最先起于腹中满闷，后渐上至心下痞。予五苓散原方三剂。服后，尿量增多，口渴缓解，痞硬感有向下走之势，现肚脐下仍硬满。又服三剂而愈，

原文

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）

评语

《伤寒论》中五苓散适应证有二：一为太阳蓄水证，一为156条之水气不化心下痞。但终究不离其病机，即下焦水蓄。患者虽然心下痞，但有小便不利，下肢水肿之证。虽然郝老师说此案为抓副证，但实质还是见证加病机。与案1无本质差别。由此想到了101条之“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

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何某，男，36歲，1983年6月3日初診。患者一身盡疼一天，無汗，時流鼻血滴點，苔薄白，脈浮緊。診為鼻衄(風寒表實)。治擬發汗解表，麻黃湯主之。處方：
麻黃15g(先煮去沫) 桂枝12g 杏仁9g 甘草3g
一劑，分2次溫服，避風。果然藥盡衄止，餘症均大減。繼服薑蔥湯數杯，竟告愈。
某女，38歲。眩暈，不勝勞作，歷時7載，伴胸中煩滿，時時欲吐，多年來屢治罔效，詳審病歷後發現，病情每逢春末夏初為甚，初秋至冬減輕。診其寸口脈滑，症見眩暈欲吐，說明病在上焦，為痰阻之證。根據「大法春宜吐」、「其高者因而越之」的原則，因勢利導，改用吐法，方用瓜蒂散1劑，服後令其大吐痰涎，7年頑疾，一吐獲愈。

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