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[儿科] 桃核承气汤治疗颈椎病一例

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高中生

中医临床是有章法的。

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发表于 2009-1-23 11:52:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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叶**,反复颈部、右侧肩胛区疼痛约10年。
体型偏壮,皮肤肤色稍黄,有光泽。腹部稍凸。有高血压病史。
患者约10年前开始出现颈部、右侧肩胛区疼痛,(据述:X线示:颈椎病,颈椎椎间盘变窄)曾多方诊治。(包括牵引、偏方、推拿、小针刀等),诉推拿、小针刀治疗后症状好转,但症状仍反复。
接诊时诉右侧肩胛区疼痛,伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。舌淡,苔稍厚,偏黄,舌底静脉无曲张。脉稍滑,有力。无口干。大便正常。
腹诊:腹部稍膨隆,腹软,有底力。无明显腹肌紧张。

处方思考:患者体质偏壮,体型似为大柴胡汤体型,大柴胡汤合桂枝茯苓丸为常用方剂。但大柴胡汤腹诊上腹部应为按压有抵抗感,本例不支持。也不符合桂枝茯苓丸的腹诊标准。从病因考虑,风寒湿瘀为常见病因。从舌象看,瘀血不明显。若无肝肾虚,以风寒湿为主引起的上半身痹证,是《医学心悟》中蠲痹汤证。
处方:《医学心悟》蠲痹汤。两剂。   

二诊:患者诉服两剂后一点效果也没有。惭愧!!!
处方思考:忆及赵明锐前辈有以桃核承气汤治疗肩周炎经验,患者体型偏壮,且以蠲痹汤治疗无效,痛处固定,推拿、小针刀治疗后症状好转,病久考虑有瘀等因素。试以桃核承气汤治疗。
桃仁15   甘草10  玄明粉6(分两次冲服)
熟大黄6  桂枝20  葛根50
川芎20   当归 10              
服两剂后,症状明显减轻。

思考:初诊时,过于强调舌象而排除瘀血因素。舌底静脉曲张与瘀血并非一定等同。舌象在诊疗中有意义,但不是决定因素。临床千变万化,仍需综合考虑。
现在再回想,如果初诊予大柴胡汤合桂枝茯苓丸是否有效???
颈椎病是临床中常见病症,各位大侠有何良策?
请各位大侠锡教!谢谢!                                       




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南杏仁博客:http://blog.sina.com.cn/l200107

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发表于 2009-1-23 12:41:14 | 显示全部楼层
可以用。
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发表于 2009-1-23 14:39:04 | 显示全部楼层
舌淡,不一定是虚寒,瘀血、阳郁均有可能,桂枝茯苓丸证多见。
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高中生

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 楼主| 发表于 2009-1-23 22:23:35 | 显示全部楼层
引用第2楼黄煌于2009-01-23 14:39发表的  :
舌淡,不一定是虚寒,瘀血、阳郁均有可能,桂枝茯苓丸证多见。

谢谢黄师!!!
南杏仁博客:http://blog.sina.com.cn/l200107
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发表于 2012-2-14 14:20:48 | 显示全部楼层
学习学习了
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发表于 2012-2-15 09:12:11 | 显示全部楼层
很好i
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发表于 2014-12-23 23:54:55 | 显示全部楼层
黄煌2009-1-23 14:392
舌淡,不一定是虚寒,瘀血、阳郁均有可能,桂枝茯苓丸证多见。
学无止境,乐在医中。
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