孰优孰劣看疗效

书欣

          黄连解毒汤治疗过敏性紫癜案
周二黄师门诊带来一篇关于个体化医疗的文献，文中提出了一种可行的方案，即自身前后对照试验。凑巧的是我们这一位患者无形之中已经完成了自身的前后对照，并带来了令人鼓舞的消息。现在我就简略介绍一下。
患者，男，23岁，初诊2008年10月25日。患者08年8月份第一次发现双下肢皮肤紫癜，当时未予重视和治疗。不久四肢均出现紫癜，并伴随腹痛和黑便，曾先后就诊于皮肤病研究所、南京军区总医院和江苏省中医院，确诊为过敏性紫癜。治疗先予强的松片20mg（4片）口服，一月后病情未控制，遂将强的松片增至40mg(8)片口服，治疗期间患者体重增加，一周后患者自动放弃激素疗法，就诊于国医堂门诊部，求中医治疗。
初诊时患者体型壮实，肤白唇红，毛发浓密，毛孔粗大，诉心烦失眠，盗汗，口苦，后背、下肢多发紫癜。观其咽喉通红，舌前红点，脉弦滑。BP:140/90mmHg。黄师予：黄连5g黄芩15g黄柏10g栀子15g连翘30g制大黄10g。一周后患者复诊诉紫斑消退，盗汗收。黄师原方加量：黄连6黄芩20山栀子15制大黄10连翘60。后患者守方自服一月，2009年1月6日复诊言服药期间紫癜未再发作，体重下降，现大便一日三次质偏稀，黄师处以：黄连5黄芩15黄柏10栀子15制大黄10连翘50干姜5红枣20，续服。
过敏性紫癜主要发病机理是血管的炎症反应。毛细血管脆性及通透性增加导致的血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官的出血，同时可伴有血管神经性水肿，荨麻疹等其他过敏反应。从患者伴有消化道出血病史中可判断该患者属于腹型紫癜，病情严重程度该算得上中等了。
在患者身上我们可以清晰的看见两种不同治疗方法之后的变化，谁优谁劣，显而易见。糖皮质激素作为传统有力的治疗方法，该患者按常规服用了一个月，但病情并未得到控制。激素翻倍，期间患者体重增加，治疗效果未现，副反应却首先反映出来，至此可以判定本次方案的失策了。在差不多的疗程中，我们的中医中药却不辱使命，不仅成功消除紫癜，还使患者体重减轻，可谓一举两得。
从患者的肤白唇红，毛发浓密的体貌特征、心烦失眠盗汗口苦等伴随症状不难判断该患者属于热性体质。黄师选用了治疗“热极”的代表方黄连解毒汤合上止血名方三黄泻心汤，再加上大剂量除烦止汗的连翘终获显效。
黄连解毒汤虽非仲景之方，但因其严格的配伍，故也视为经方范畴。该方由四味药黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，皆清热解毒之苦寒剂，是治疗实热的代表方，原文治疗“治热极心下烦闷，狂言见鬼，起欲走迁，烦呕不得眠。”古代多用来治疗急性传染病等，但从现代临床运用来看还可以用来治疗各种慢性病，如各种出血性疾病（血热妄行，涉及循环系统、消化系统、呼吸系统、神经精神系统、免疫系统、泌尿系统、头面五官等多方面疾病），代谢性疾病，皮肤病，精神系统疾病、循环系统等其他疾病疾病。其临床应用指证为烦躁易怒、失眠、口苦等。如患者大便便秘，合上制大黄，则又成为三黄泻心汤。黄师方中用连翘达60g。连翘后世尊称“疮家圣药”，现代临床观之其除烦止呕止汗，兼治淋巴结肿大，黄师在此用其清热除烦止汗之功。
抓准基本体质，选方用药有的放矢，终获疗效，这是本案起效的关键。但临床还需继续观察，彻底达到治愈目的，方能说明经方的优势！

qqjjttc

深为折服

经方中

这个病案好详细啊！学习了。
"黄师方中用连翘达60g。连翘后世尊称“疮家圣药”，现代临床观之其除烦止呕止汗，兼治淋巴结肿大，黄师在此用其清热除烦止汗之功。"
<衷中参西录.连翘解》：“连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用至一两必出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。
看来连翘外感可发汗，杂病可止汗、止吐、消肿等，值得深入学习研究，从而找到它确切的药证。

佛手

经典！书欣：一般来说地塞米松是0.75毫克每片。强的松是5毫克每片。

书欣

谢谢佛手！
文中为强的松片，已改正

佛手

不用谢，我这是职业病。

佛手

我用连翘也是跟黄老师学的。

anton553

好文好经验 [s:102]