胸闷气短气喘案例讨论【症状以21楼为准】

alinaliang

女 70岁 163cm/55kg 体型中等 面黄微肿
[最想解决的症状]：
气短气喘 -- 静坐时不气短气喘，爬楼梯到二楼就气短气喘，弯腰到床下捡东西就气短气喘，拖地也气短气喘
胸闷 -- 坐沙发上不动也会胸闷 做扩胸动作会舒服
[当下其它症状]：
口干唾液非常少且黏 皮肤干 眼干有白色眼屎 舌边有紫黑点
痰多 白痰一粒粒有时偏黄
口干但不想喝水，心口到喉咙有水汪汪感，晚上睡觉会留口水，早上起床打嗝
怕冷怕风，头冷睡觉须带帽子，少些晕眩，五更有汗，五更嘴更干
胃口一般，吃多胃会胀
大便目前二日一次，大便偏干，量少，有便不尽便不畅的感觉
经常腰酸背痛骨头疼，流鼻涕
神经性耳鸣 听力下降耳朵感觉有轰隆轰隆声音
有内痔外痔，脚有鸡眼
不失眠，但多梦，奇怪的梦，故人的梦
说话声音低，慢，不想讲话，在床上翻身要慢慢翻几次
[当下其它病症]
右眼：黄斑劈裂水肿
小三阳： 年轻时得过非常严重的肝炎，后当地医生治好，但是还有指标不正常
10多年前股骨头坏死，目前已经基本康复：  当时中医治疗，从卧床不起非常疼痛到如今不痛可以走路，但稍稍有点不利索
[近一二个月用药]
3天苓桂术甘汤+ 10天苓桂术甘汤+五味子：头晕有少许好转，眼干有少少许好转，耳朵听力有少许好转，其它改善不明显
5天桂枝茯苓丸成药：大便由三日一次改为二日一次，胸口水汪汪有所改善，其它改善无
[舌头照片]

alinaliang

病人自己翻书准备服用 生脉散 （人参 麦冬 五味子） 试三天。  

她的症状太多且杂，如果从调理整体的体质入手是不是  柴胡龙骨牡蛎汤 （柴胡，半夏，党参， 黄芩 茯苓， 桂枝， 龙骨， 牡蛎， 制大黄， 干姜， 红枣） 更合适？

田晓

小青龙汤+龙牡？

阿难

此患中土虚衰，元气不足。下阳气虚，中土气虚，上水气热。生脉散、柴胡剂均未解决其根本，我拟一方，供您参考：
单位：g
白芍30   炙甘草30   白术60   茯苓15
熟附子10（先煎）  红参（另炖）
桂枝10   黄芪50     山萸肉15   五味子10
                                                     三付

阿难

上方中 红参10g

alinaliang

田晓:小青龙汤+龙牡？ (2016-02-17 12:16) 

谢谢回复， 小青龙有麻黄， 她不是麻黄体质的人，我对麻黄有点敬畏， 所以不敢给她用麻黄类的

gin19762002

桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯
以半夏,茯苓替蜀漆
加磁石,石菖蒲處理耳鳴

alinaliang

阿难:此患中土虚衰，元气不足。下阳气虚，中土气虚，上水气热。生脉散、柴胡剂均未解决其根本，我拟一方，供您参考：
单位：g
白芍30   炙甘草30   白术60   茯苓15
熟附子10（ .. (2016-02-17 12:25) 

谢谢回复， 我回去研究一下您的药方

alinaliang

感谢楼上各位回复：

继续补充几点：

病人还是容易出汗的，平时穿着比别人多，走路多会出汗。
她面部有些黄肿，其它部位不肿，腹部松软
有些心下痞
舌头偏胖大，边缘水滑，舌面有些干有小裂纹，舌苔后部黄腻厚
体力弱 容易感冒

气短气喘胸闷是近一个月比较明显的症状。之前没有这么明显

cofieco

主证是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证。

阿难

这个病人 大家都从不同角度 切入， 活血、下法……
但是 虚人 一定要 先 顾护元气    最好不要直接用 攻

柯娜红

真武汤合苓桂术甘汤

柯娜红

真武汤合苓桂术甘汤

alinaliang

感谢大家， 补充一下最新的反馈

病人开了3付生脉散： 人参7  麦冬10  五味子7   吃了1付半 症状没有改善

另外的一个信息： 就是 2014年10月西医检查结果： 颈部右侧为颈动脉粥样硬化斑块3.9*1.7mm； 时间比较长，不知是否有参考意义。 建议她做进一步检查，作为开方的辅助手段

cyy0396

气虚胸痹，黄芪60，苍术30，防风15，全瓜蒌30，薤白20，枳壳15，丹参30，降香10，砂仁10。

曹德田

柴胡桂枝干姜汤合吴茱萸汤合桂枝茯苓丸。

alinaliang

病人吃完三付 生脉散， 症状没有改善
补充的其它症状如下：
不腹痛； 肢体不麻； 手指头，脚趾头木木的且有胀的感觉；眩晕表现为走路不稳
心电图检查结果为正常
颈动脉和下肢动脉的检查还要下周做 -- 等检查报告中。。。

太龙小道

老年病，少阴病气化不足怕冷厚衣，骨痿。上有伤津，囗干目干皮肤干，但并无燥热，下也无寒，说明无厥阴证，还是少阴气化不利上有阴虚。面有浮肿说明水气上越不得下，肺胃之气不降，大便粘，有阳明微热，胸痛彻背，短气为胸有痰饮，胃口一般，睡觉流口水是太阴脾寒，合方，生附子干姜柏子仁，茯苓桂枝白术甘草，桃仁丹皮，瓜蒌薤白黄酒半夏，黄芪人参大枣

JIELEE2011

五积散

柯娜红

真武汤合五苓汤

alinaliang

2016-02-25 重新整理更新 （症状描述更准确了，西医的检查结果也出来了，要重新辩证了）
【最想解决的症状】：胸部常憋气（需吐口长气才舒服且胸部有紧缩感）；气短气不够用（静坐时无；爬楼梯到二楼或弯腰到床下捡东西或拖地则气短不够用，近一个月该症状比较明显）
【基本情况】：女 70岁 163cm 55kg 面黄，面肿（其余部位不肿），脸干，唇暗，皮肤干，手脚干；眼干：有白色眼屎，洗澡时眼睛红，眼里面疼；口干（唾液非常少且黏，五更嘴更干）；咽干（经常有咽不下去口水的窒息感）；舌质淡红，舌体偏胖大，舌头边缘水滑，舌面有些干，有小裂纹，舌苔后部黄偏白腻厚；舌头边缘有紫黑点，舌底静脉略充盈 ，有痔疮，鸡眼，脚底微开裂，左下腹有痛点；两脚心有时疼；经常牙龈肿痛（没有规律）；痰多（白痰一粒粒有时偏黄）；咳嗽（偶尔咳嗽，咽喉受到刺激的时候会强烈咳嗽数声）；胃口一般，吃多会胃胀会恶心，口干但不想喝水，心口到喉咙有水汪汪感，晚上睡觉会流口水，会打嗝，有些心下痞（按下微疼不按不疼），腹部松软 ，二便正常；手指头，脚趾头木木的且有胀的感觉；冬天怕冷怕风，晚上带帽子睡觉；夏天怕热怕晒怕冷空调；容易感冒，爱吃甜食，脚冷，走路多会出汗；惊悸（有人突然进门，会惊吓，心悸一跳）；头晕（走路不稳）；腰疼（弯腰做事疼，平躺休息不疼）；走路腿无力；晕车（上车后不久浑身会出汗，接着就会出現恶心，再后来就会呕吐常伴有胃酸）；多梦（奇怪的梦，迷路的梦，故人的梦）；  烦躁 忧郁 思虑 悲伤 乏力倦怠 少气懒言 嗜卧 站立觉累
【既往病史及检查】右眼黄斑劈裂水肿，干眼症，飞蚊症，神经性耳鸣（听力下降，耳朵感觉有轰隆轰隆声音） 小三阳，蛋白倒挂(年轻时得过肝炎)双侧颈动脉局部斑块形成，内膜毛糙；右侧颈动脉分叉处后壁可见大小2.9*1.7mm 斑状低回声；左侧颈动脉可见数枚斑状低回声，较大位于外侧壁，大小约2.0*1.6mm；主动脉硬化，主动脉瓣增厚伴少量返流；全心功能测定：收缩功能正常，舒张功能减低；附鼻窦炎；坐骨神经疼；心电图正常；血压正常79/119；肺呼吸音正常

尖一

主要考虑为中焦虚寒，水湿停聚上、中焦，予附子加五苓散合小青龙汤

红顶胖大海

阳虚水泛，真武汤很好。或合苓桂术甘汤、五苓散。

alinaliang

我打算试验一下 补中益气汤 （ 黄芪 人参 当归 白术 甘草 陈皮 升麻 柴胡 ）

alinaliang

反馈一下：

补中益气汤 3付 中途有感冒，暂停，感冒好了后继续 5付，今天刚刚吃完药。
补中益气汤的量是按中医十大类方上的量的2/3 （考虑到是老人且体质弱，所以减量）具体如下：黄芪20 人参7 当归7 白术7 甘草10 陈皮7 升麻7 柴胡7 -- 1付的量

效果还不错： 主要想解决的症状： 1. 胸口憋气 已经基本消失； 2. 气短：还有一点点；头晕也减轻了一点。

其余症状没有仔细问， 吃了比较长时间的药，想停药，同意停药，让身体也适应一下。
等过几天再重新整理一下症状。重新辩证，再和诸位探讨，谢谢！

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[前期-近二个月用药史]
苓桂术甘汤3付+  (苓桂术甘汤+五味子) 10付：头晕有少许好转，眼干有少少许好转，耳朵听力有少许好转，其它改善不明显
5天桂枝茯苓丸成药：胸口水汪汪有所改善，其它改善无
生脉散3+5付：（人参7 麦冬10 五味子7） 打嗝情况好了一点
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柯娜红

真武汤合当归芍药散

泰山蒲公英

真武汤合柴胡龙骨牡蛎汤

alinaliang

二诊：
【主述】：
头晕 走路不稳
膻中- 肚脐 一线，痞硬，有些不舒服  
口干，嘴唇干，舌头干。
口微热早晨明显，近一个星期每日凌晨， 干咳数十声 ，大腿内侧肌肉疼。

【基本情况】：
女 70岁 163cm 55kg 中等偏瘦
面黄肿，唇暗，
全身干，眼干，
口干（唾液非常少且黏）咽干，因为干所以吞咽动作不顺畅；
舌质淡红，舌体偏胖大，舌头边缘水滑，舌面有些干，有小裂纹，舌苔后部黄偏白腻厚；
舌头边缘有紫黑点，舌底静脉略充盈 ，有痔疮，鸡眼，脚底微开裂，左下腹有痛点；
两脚心有时疼；
痰多（白痰一粒粒，偶尔黄白痰）；
胃口一般，吃多会胃不舒服，口干但不想喝水，心口到喉咙一点点水，晚上睡觉会流口水，爱吃甜食，有心下痞（按下顿疼，不按不疼），
腹部松软 ，肚脐眼周围硬。
小便清细长，大便正常；
手指头，脚趾头木木的且有胀的感觉；
冬天怕冷怕风，晚上带帽子睡觉；
容易感冒，走路多会出汗；
腰疼（弯腰做事疼，平躺休息不疼）；走路腿无力；
健忘，反应迟钝
口微热早晨明显，近一个星期每日凌晨， 干咳数十声 ，大腿内侧肌肉疼。

【方】：真武汤+小柴胡+当归芍药散  （科学中药）
【反馈】： 服用约两周后反馈： 胃的情况有改善，小便情况好转，身体疼痛减轻； 头晕还有一点，口干依旧，手心热，口内热；  嘱咐其停药几天，然后重新辩证。  

无量山人

看来治疗有效果，继续辩证吧。