对药证治约言录（六）

漠泉

041.延胡索  川楝子
气滞血瘀证治剂，有理气、活血、止痛的作用。适用于以胁肋、胃脘胀痛日久，时走窜不定，时痛有定处，情志抑郁时加重，嗳气、矢气则舒，口苦，舌质偏紫、苔黄，脉弦涩等为特征的疾病。延胡索辛苦温，有活血、理气、止痛的作用，据药理分析，延胡索能显著提高痛阀，有镇痛作用。川楝子苦寒，为理气止痛要要。二药伍用，名曰金铃子散，出自《活法机要》。此对药最大的特点是止痛，所治疼痛的部位以胁肋、胃脘部为主；第二个特点是行气，故能治疗胁肋、胃脘胀痛。吕景山先生经验，凡属气滞血瘀，兼有热象者，用之均宜。需要注意，延胡索有活血作用，所以对月经量过多、先期者及孕妇等应忌用。常用量：延胡索10克，川楝子10克。
042.柴胡  郁金
气滞血瘀证治剂，有行气解郁、活血祛瘀作用。适用于以胁痛如刺，痛处不移，胁下痞满，或月经数月不行，行经腹痛，常因情志变动而疼痛增减，时有嗳气，舌质偏紫，苔薄，脉弦为特征的疾病。柴胡苦平，有行气解郁之功；郁金辛苦寒，有行气解郁，凉血破瘀之效。二药伍用，解郁活血力增。验之临床，气滞血瘀所致之胁痛、闭经病，用此对药甚为合拍。此对药与延胡索、川楝子对药相比，虽均有理气活血之用，此对药长于疏泄解郁，彼对药止痛为优，以此为别。此对药行气活血，对于无气滞和瘀血者、津液亏损而火旺所导致的出血者、孕妇等均不宜使用。按“十九畏”之说，郁金与丁香不能同用。常用量：柴胡10克，郁金10～15克。
043. 川楝子  路路通
疝气病治剂，有行气、活血、止痛的作用。适用于以阴囊肿胀疼痛，少腹结滞不舒，且兼有少腹疼痛，走窜不定，其疼痛与情志变化有密切关系，舌苔薄净，脉弦为特征的疾病。川楝子苦寒，《本经逢原》载“川楝子所主，乃囊肿茎强，木痛湿热之疝”。路路通苦微涩平，有行气宽中，活血通络、利水的作用。二药合用，功擅行气止痛，验之临床，疝气病用之甚为合拍。需要说明，路路通有活血祛瘀的作用，故月经过多者及孕妇忌用。川楝子有毒，不宜过量或持续服用，以免中毒。又因性寒，里虚寒者慎用。上海朱南孙先生把对药作为治疗输卵管阻塞的必用之品。常用量：川楝子10克，路路通10克。
044. 槟榔  沉香
气滞气逆证治剂，用理气降逆的作用。适用于以两胁胀闷，胸脘不适，善叹息，时有腹部绞痛，每与情志变化有关，舌苔净，脉弦；或胸膈满闷，不思饮食，嗳气或呃逆，脘腹胀满，叩之鼓音，大便秘结或不畅，苔薄腻，脉沉；或咳嗽上气，或动则气喘，舌苔滑腻，脉细等为特征的疾病。槟榔辛苦温，有较佳的理气作用；沉香辛苦温，有降气调中，理气降逆。二药伍用，理气降逆益彰。凡七情不和、六淫外侵所致气滞气逆者，用此对药均效。凡里虚便溏者、气虚下陷者忌用；孕妇慎用。沉香一般不作煎服，即使入煎也应后下，或沸后即服，以免有效成分过分挥发。常用量：槟榔10克，沉香2～5克（入煎）、或0.5～1克（研末冲服）。
045. 小茴香  沉香
气滞气逆证治剂，有理气止痛的作用。适用于以腹痛兼胀闷不舒，攻窜不定，嗳气、矢气则舒，每与情绪变化有关，舌苔薄腻，脉弦为特征的疾病。小茴香辛温，有理气止呕、祛寒止痛、治睾丸偏坠之功；沉香辛苦温，为散寒理气止痛要药。二药合用，理气止痛力彰。因情志抑郁，或外邪侵入而致腹部胀痛者，用此对药甚为合拍。朱旭初先生善用此对药。此对药与槟榔、沉香对药相比，虽均有理气止痛之功，但此对药力和缓，彼药对力峻猛，以此为别。凡体质属津虚内热而五心发热较明显的人，或气虚下陷而脱肛、子宫脱垂等患者，应慎用或不用此对药。此对药煎服法，小茄香以3～6克为宜，沉香后下，煎服3～5克为宜，吞服研末以1～2克为宜。
046. 莪术  三棱
癥瘕病治剂，有破血祛瘀，消积止痛的作用。适用于以疾病初起，形体壮实，精神尚可，脘腹胀满，或妇人少腹胀痛，可触及有形之物，二便不利，舌质紫，脉沉涩，B型超声波可显示肿块等为特征的疾病。莪术辛苦温、三棱苦平，均有行气散血之功，二者伍用，出自《经验良方》三棱丸，用于治疗血滞经闭腹痛。近代名医郭士魁先生用此对药治气滞血瘀型冠心病，效果颇佳。施今墨先生还用此对药治肝脾肿大症（心力气衰竭之肝大可用）、食积腹痛、癌肿诸症。张锡纯说：“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可单用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪18克，三棱、莪术各10克，或减黄芪10克，加野台党参10克，其补破之力皆可相敌，不但气血不受伤损，瘀血之化亦较速，盖人之气血壮旺，愈能驾驭药力以胜病也。”此对药破血攻积，易耗伤正气，体质虚弱者当慎用；血虚经闭者和孕妇忌用。常用量：莪术10克，三棱10克。
047. 鸡内金  三棱
血瘀型闭经、癥瘕病治剂，有破血祛瘀，消积止痛的作用。适用于以月经数月不行，小腹胀硬疼痛，或有癥瘕块可触，舌质暗紫或有瘀点，脉弦或涩等为特征的疾病。鸡内金甘平，张锡纯说：“鸡内金善化瘀血，即能催月信速于下行也。然月信通者服之，或至过通；而月信之不通者服之，不难下通。”三棱苦平，《开宝本草》载“治老癖癥瘕，积聚结块，产后恶血血结，通月水，堕胎，止痛利气”。两药伍用，功擅消癥瘕，通月经，适用于血瘀型闭经、癥瘕尤为合拍。张锡纯善用此对药。沈敏南先生说：“血瘀日久必成痼疾，常兼气虚血亏，当加黄芪、丹参；兼水湿停滞，加益母草、泽兰。此类病证要节房欲，忌冷物，勿劳乏，坚持数月才能奏效”。孕妇及月经过多者忌用此对药。有人提出，鸡内金入煎会影响疗效，宜研末后作散剂服。常用量：鸡内金3～10克（煎服）、或研末服1.5～3克，三棱3～10克。
048. 桃仁  红花
血瘀证治剂，有活血通经、祛瘀生新、消肿止痛的作用。适用于以跌打损伤、局部疼痛有肿块，或腹中癥块、推之不移；或妇人少腹胀疼、 月经闭滞。伴有口渴不欲饮、舌质紫，脉弦涩等为特征的疾病。桃仁苦甘平，能活血化瘀、润肠通便。红花辛温，有活血祛瘀，通经之力。古人说红花“多用则破血，少用则养血”。两药合用，有活血祛瘀不耗血之优点，有别于其他祛瘀对药。桃仁、红花伍用，出自《医宗金鉴》桃红四物汤。山东李克绍先生善用此对药。无瘀滞及孕妇慎用或忌用此对药。常用量：桃仁10克，红花5～10克。

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如围棋，有许多定式，钩桑丹梔凉肝熄风，茯神远志枣仁安神，桑皮杏仁苏子紫苑桔梗肃肺，宽胸理痹瓜蒌薤白枳壳苏梗郁金，活血通络元胡香附泽兰橘络，温通吴萸肉桂姜黄桂枝，辛润柏子仁归尾桃仁，化痰半夏厚朴等