苦学中医二十年，总算入门了。
作者河南省汤阴县张庆军
二十年前，我接触了中医。当时，觉得中医太简单了，不就是头疼用川芎，鼻塞用苍耳子嘛，而且这样的对应方法还是我国一个著名教授讲的，学了用了一段时间，发现疗效不行，病人不见效啊，那咋办呢？中西医结合，巧了，也是一个著名教授讲的，慢性胃炎就用蒲公英来杀幽门螺旋杆菌，脑血栓就用红花来活血化瘀，肝炎就用茵陈来清热解毒，等等，学了不少，病人吃了，个别人有效，看来，这条路也不行。不如找秘方，你别说，中医药的秘方很多，我天天在中医书籍里淘秘方，到临床一用，时灵时不灵，看来，还是学习方向有问题，看到书上一直说要辩证，那就学辩证吧。学习脏腑辨证，脾胃不和，肝胆湿热这一类的，天天挺热闹，学得不也乐乎，疗效慢慢提高，后来就停止不前了，为什么？发现脏腑辨证绕来绕去，在我心里，根本就不清楚脾和胃有什么区别了。而且发现，我看到的书里，也没有人能说清脾和胃的区别。 |
河南张庆军 14:01:56
后来就非常荣幸的接触了活血化瘀治百病，久病必瘀嘛，桃仁啊，丹皮吧，丹参啊，用了后才明白，活血化瘀开始有效，用着用着就没效了，想除根，简直是天方夜谭。于是又瞄上了五运六气，学了一段时间发现，以我的智商，想学会五运六气纯属痴心妄想。那总得找出路吧，八纲辩证，阴阳寒热虚实表里。开始很好学，大便干，小便黄就是热，学得多了，问题来了，有真寒假热，有真热假寒。更可怕的是大实有羸状，大虚有盛候，再接着学，居然还有独处藏奸，就是说一个病人一派热象时，有一个地方是寒象，那这个病人就不是热证，而是寒证，天呐，这还有公理吗？这是要把人逼疯的节奏啊。就在这个时候，医者意也的理论出现了，说白了，医者意也，就是说中医治病靠的是灵光闪现，但这个灵光怎么闪？灵光怎么练？没人回答。我终于彻底糊涂了。
我接触过很多学中医的人，九十九个都是越学越糊涂，唯一一个不糊涂的，是刚刚接触中医的。
这是什么道理呢？有人就提出了，中医是模糊学科，这下好办了，反正是模糊学科，谁也说不清道不明，那就稀里糊涂看病吧，可是病人不答应啊。
我想到了易经，孙思邈都说了，不懂易经成不了好中医。那就学呗。一头扎进去，碰了个鼻青脸肿，要想学会用易经来指导中医治病，对我来说，比登天还难。 |
河南张庆军 14:03:54
看名老中医之路时，看到很多老中医推荐伤寒论，啥也别说，学呗。
有人说伤寒论，至简至易。可我的经验是中医里没有比伤寒论更难学的了。天书里的天书。
幸亏有了胡希恕胡老的方正对应，我才学会一点点的经方。学习经方中间，火神派又大闹了一场，也看到倪海厦大骂西医，更知道了黄煌老师体质学说，也接触了汉方腹诊，为了补自己的短板，出去学习了脉诊，在脉诊的学习中，有个非常可乐的现象，这些脉诊高手，开处方时很少参考脉诊的结果，而是医者意也，如果你问他，他就会说，四诊合参。再问，就会说，观其脉证，随证治之。总而言之，言而总之。这样的学习反而带来了更大的困惑。
就在这个时候，有本书叫拨开迷雾学中医，看完这本书，也许我水平太差了，我心中的迷雾更大了。
当然了，就在这样学来学去的过程中，我的水平也在慢慢提高，但心中的糊涂却日益增多。好在有句话给了我极大安慰，这句话就是难得糊涂。 |
河南张庆军 14:05:41
看到书越多，越能发现更多的自相矛盾，偏偏还都是名医。学的流派越多，就会发现哪个流派的理论都很勉强。见得大师越多，就会清楚大师的疗效是真差。在这中间，黄煌老师对经方的贡献最大，可惜我对体质辩证重视不够，因此也一直没有能够真正的学到黄老师的精髓。
这二十年来，我殚精竭废寝忘日思夜绞尽脑终于豁然开茅塞顿醍醐灌大彻大。
人生有多少个二十年呢？可怜我一直在黑暗里探索。更可笑的是三年前，我狂妄的居然想写书，现在回想，当时的我太幼稚了，中医的门我尚且未进，实在太佩服我那时误人子弟的勇气了。
那么，我到底悟出了什么？又是什么心得让我欣喜若狂呢？ |
河南张庆军 14:10:11
唉，说出来却是非常之简单。以至于我都不好意思说了。在说出答案之前，我想先讲一件事情。
比如说我们中医是开婚姻介绍所的，来了一个病人，我们只要替病人找到对心意的另一半就欧了。
好了，现在来了个人，需要介绍对象，我们最需要知道的是什么呢？
我们最最最需要知道的，首先必须知道的就是这个人是男是女？
也就是说察色按脉，先别阴阳。
不清楚来的人是男是女，就乱介绍对象，大家想想，多么的荒唐？而这样的荒唐事，对中医来说，就是大宝天天见。
话又说回来了，医圣为什么没有先教我们如何辩男女呢？李东垣为什么也不教呢？
是啊，医圣认为这个还需要教？李东垣也同样是这样想的，就像我们开婚姻介绍所时会学习很多东西，但绝对不会去学如何分辨男女一样。
医圣觉得这太小儿科了，根本不需要教。
但是，问题是，我们中医真的不会分辨阴阳。
那么，阴阳什么？什么是阴阳呢？有没有客观的标准呢？
我的答案是 有。 |
河南张庆军 14:11:44
中医的入门，入的是阴阳这个门。经方，时方，偏方，针灸，按摩，甚至到西医，都需要入阴阳这个门。
孔子说，夫子之墙数仞，不得其门而入，不见百官之富，宗室之美。
中医也如此，不入阴阳之门，不解中医之妙啊！
非常抱歉的是，我目前也仅仅入了中医之门三分之二，尚有三分之一仍未入门。尽管如此，实在不忍心看到广大中医人，广大中医爱好者在门外徘来徊去，特别是那些梦里得不到白胡子老头点化的中医人，请请请，请跟我来。 |
河南张庆军 14:13:02
黄帝曰 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。
这里的本指的就是阴阳，所以说，治病必求于阴阳。而阴阳就是病之本。因此，治病就是治阴阳。
伤寒论58条凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
同样的道理，凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，用药使阴阳和，病必愈。
看来，治病就是治阴阳，只要治得阴阳和了，病就好了。 |
河南张庆军 14:13:51
而阴阳呢，包括了三个方面。第一就是虚实。病人得病了，虚则补之，实则泻之。关键的问题来了，什么情况下病人是虚？什么情况下病人是实？ |
河南张庆军 14:16:30
阴阳的第二个就是寒热。寒者热之，热者寒之。同样的问题，诊断寒热的金标准是什么？
阴阳的第三个方面是表里。表证解表，里证治里。那么，请问，如何准确判断表里？
只有搞清楚了上面的三个方面，才算懂了阴阳，才算中医入门了。
下面我就向大家汇报我的学习心得和体会。
首先，虚实的判断标准是脉象。凡是沉按有力的就是实证，需要泻。但是沉按无力的就是虚证，需要补。 |
河南张庆军 14:17:43
陈义范老师曾治一臁疮患者，起于产后，脓水淋漓，服清热解毒渗湿之剂，2月余不能收口，诊其脉细无力，面色不华，属气血两虚，不能托毒外出，用十全大补汤加减，外敷炉甘石散，8日而愈。
上面这个病人根据脉象判断虚实后确诊为虚证，采用虚则补之的原则，很快就痊愈了。
由此我想到了，外科手术后刀口久久不愈合的病人，我也治过几例。最典型的是一个40多岁的女性，乳腺癌术后，刀口不愈合8个月，输消炎药，刀口消毒换药，还喝清热解毒的中药，白蛋白也输了不少，花费了4万元，刀口就是不愈合。病人找到我后，我把脉，脉象无力，就对她说，把所有的药物和换药全停。
病人是个虚证，当然不能用清热解毒的泻药，也不能用抗生素之类的苦寒药了。然后我让她把白糖研碎撒到伤口处，就这么简单，7条后刀口愈合了。白糖味甘补土。土能生金，而皮肤属金。中医里有句话，叫虚则补其母。
皮肤不愈合的虚证，就是金虚，所以补金之母，土能生金，所以补土。
现在外科手术后刀口不愈合的病人也不少，见到这些病人，首先必须把脉，脉象无力的就要补。而不是清热解毒，更不是杀菌消炎。上面这个病人刀口愈合后吃中药治疗乳腺癌，效果也很好，一直没有复发转移。 |
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看过了时方，偏方，我们来看经方。
许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+～++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。
药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；<1>：42)
分析
上面这个病人，由于有脓，所以金匮辨病为肠痈病。病人脉无力，就属于虚证肠痈，因此选用了薏苡附子败将散。
然后我们来看原文，
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
这个条文里我想加两个字，就是脉数后面加两个字，变成脉数无力。
可惜，医圣没有加，就导致很多中医人男女都不分，阴阳都不认了。
同样的道理，我们来看大黄牡丹皮汤的原文。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。
分析
这个条文里有两处脉象，都缺了有力两个字。
就是说，脉沉紧有力，脉洪数有力。
只有脉有力的肠痈才能用大黄牡丹皮汤，而脉无力的属于虚证，是绝对不能用的。 |
河南张庆军 14:31:07
同样的道理，一个恶寒的病人，如果病人怕冷，脉有力，属于实证，属于太阳病。
如果病人怕冷，脉无力，属于虚证，属于少阴病，就这么简单。
我们来看两个条文
第二篇痉湿暍病太阳病，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
这里的脉象应该是脉沉迟有力。因为病人属于实证。
再来看62条发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。
这里的脉沉迟应该是脉沉迟无力。
因为病人属于虚证。
这样用脉有力还是无力来鉴别就非常明确而且正确。
关于脉象定虚实的问题，我们网络培训班已经讲了快一年了，
今天我再次总结脉象的重要性。
在六经辨病里，
脉有力的病人属于三阳病，脉无力的病人属于三阴病。
在脏腑辨证里，
脉有力的病人属于六腑病，脉无力的病人属于五脏病。
在八纲辨证里，
脉有力的属于阳，属于实证。
脉无力的属于阴，属于虚证。
我们来看喻嘉言治徐国珍案。身热目赤，异常大躁，脉也洪大，身卧地上，更求入井索水，一医治承气将服，喻见其索水到手而不欲饮，脉象洪大而重按无力，断为真寒假热，处方用大温热之剂，煎成冷服，两剂而安。
分析
这个病人脉象沉按无力，属于虚证，因此，万万不可以用承气汤来泻。
脉象无力，属于脏病，而承气汤是治腑病的，肯定不对症。
脉象无力，属于阴病，而承气汤是治疗阳病的，所以承气汤是绝对不能用的。
从这个病人看，脉象是多么关键重要。
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河南张庆军 14:34:41
我们接着看医案，
许国华医案：刘某某，男，51岁。患胃病已十多年，经医院诊断为胃溃疡，时发时愈。1962年12月12日突呕吐紫血块200～300毫升，至28日晚尚未得止，来院要求出诊。当时案语：素患胃病，时发时作。一周来胃痛加剧，吞酸泛水，大便色黑，昨夜呕吐紫血盈盆，胃痛反缓。面色苍白，唇舌惨淡，神疲少气，声低语微，怯寒躇卧，四肢不温，舌质淡白，苔白而滑，脉象沉细无力；病起食伤劳倦，脾土困惫，痛久入络，胃脉受伤，血溢离经，气无所附，急宜温阳健脾，补气摄血，拟黄土汤加减：赤石脂15克，地黄12克，黄芩、炒白术各6克，阿胶9克，附片、炙草各4．5克，炮姜3克，西潞党15克，水煎服。
次日吐血即止，精神稍复，唇舌略转，四肢回温，头晕目眩，胸痞心悸，体怠乏力。大失血后正气未复，改用安胃降逆，补气宁血：药用旋复花、代赭石、阿胶、法半夏、茯神各9克，炮姜、炙草各4．5克，西潞党12克，白术6克，大枣4枚。2剂后诸恙续减，胃痛亦除，精神恢复，食欲转常，大便色黄，尚感倦怠乏力，后以上方与香砂六君汤、保元汤出入调理十余天而痊。(浙江中医杂志1964；(2)：11)
分析
这个病人金匮辨病为吐血，脉无力，属于虚证，选用黄土汤。
那么，这个病人为什么不选用三黄泻心汤呢？道理很简单，三黄泻心汤治疗的病人脉有力，而这个病人脉无力，所以绝对不可以用三黄泻心汤。 |
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