谈中医临床与“著相”

丁大愚

“凡所有相，皆是虚妄。”（《金刚经》），“相”在佛学中，有表象、偏执之意，“著相”指看待事物时，指执著于表象，或指只看到物质而没看到运动变化。我们中医在临床上也很容易犯执相的毛病。

一、执著于外相：我们初学中医，接触病人，往往被病人的症状牵着鼻子走，看到病人发烧了就加点柴胡、病人有感染就加点双花、连翘；病人有疼痛就加点元胡；一看诊断是冠心病就加一点有扩血管作用的川芎吧（含川芎嗪啊）、加点水蛭吧（能抗凝啊）。结果是背离了中医的辨证原则，开出的处方也不伦不类。这样的中医，治病的疗效不要说超过西医了，能有效也是概率上的关照了。
问题出在哪了，就出在太“著相”了，没有把病人看成一个整体，没有把症状和改变看成这个整体的外在反映，没有去认真分析系统的病机是什么，这是一个层次问题，突破不了这个层次，就不会理解为什么“麻黄附子细心汤”会治疗发热、治疗咽痛；又不会理解为什么有时候同是发热、咽痛，加了一味“沙参”就起到了四两拨千斤的作用。
我们整天喊“整体观念”、“辩证施治”，我们在临证时，又能否真正的放弃这些表象的执著呢？你用附子的时候，是否因为病人血压高就不敢用了呢，这就是你还执于相、执于成见。

二、执于内心之相：我们在诊病的时候，经常无意间让我们内心的观点左右了对病情的客观采集和对病情的分析。如同一个病人，擅长用温补的医生看过之后常会的出阳虚的结论，擅长用“二陈汤”的医生看过之后常会得出痰湿的结论。甚至两个医生所摸出的脉象也不相同。不用我多说，在临床上拿任何一个病人让不同的中医诊治，你会发现大多数情况下，处方不同、辨证不同，病机分析也会有很大差异，甚至摸出的脉象也不相同。之所以发生这种情况除了水平不同之外，很大程度上是因为我们心中有了“相”，有了一个固定的诊断治疗的思路和模式，而正是这些影响了我们对病情的诊治。

     佛学博大而深，本人仅略知。对于相的论述也不尽准确，但我想如果想做一个好中医，就要跨越这个障碍、跨越这个层次，避免“著相”“执著”。

anton553

不错  有时临床中难免不小心会犯这种错误 [s:102] 谢谢提醒

优昙钵花

在临床中我们只有不执着与相,才能真正认识疾病的本质.一点浅见.

xsdoctor

学习中医不可避免的是跌撞着成长的，尤其当代的中医学习者。临证中犯点小失误闹些笑话没什么，没有失败，何来成功？

dszy

这是为医的一种境界、一种层次。这也是第一个把佛学与中医联系起来的观点。实际上学习中医多读一点《道德经》、《周易》、《金刚经》等各家之说，对提高素养、顿悟医理还是很有帮助的，“功夫在医外”嘛。
对于中医来讲学习时是一种态度；行医时是一种境界；我们所继承的是一种思想。

此贴之文，奥义无穷。跟帖之寡者，阳春白雪故也。

丁大愚

引用第4楼dszy于2009-01-13 13:49发表的  :
这是为医的一种境界、一种层次。这也是第一个把佛学与中医联系起来的观点。实际上学习中医多读一点《道德经》、《周易》、《金刚经》等各家之说，对提高素养、顿悟医理还是很有帮助的，“功夫在医外”嘛。
对于中医来讲学习时是一种态度；行医时是一种境界；我们所继承的是一种思想。

此贴之文，奥义无穷。跟帖之寡者，阳春白雪故也。

古今学识本无界
上下索求心宜平
阴阳且从变处看
诸法皆虚心为径
五千言中论道虚
中医还需讲五行
易卦具象分阴阳
奥妙却在观动静
论坛有幸遇子期
微言发处有人听

abs

嗯

王晓军

楼主之言深入我心!赞一个!

gugu

初学经方在辩方证时经常是容易出现思维定势的，但这不一定就是不好，当一定的思维定势形成后，完全可以应对一般常见病情，但遇到一些特殊的病例就需要谨慎了。

anton553

我应该还在初用经方阶段 很多情况下真的是混沌不清呀 [s:99] 有把握的也有些就是了

懂药谈医

说的也对也不完全对

云中居士

楼主口口声声说“不要著想”，其实已经“著想”啦~~~

dszy

云中居士，如果这也属悖论的话，那金刚经好像也是不通之书了。

dszy

引用第8楼gugu于2009-01-28 17:02发表的  :
初学经方在辩方证时经常是容易出现思维定势的，但这不一定就是不好，当一定的思维定势形成后，完全可以应对一般常见病情，但遇到一些特殊的病例就需要谨慎了。

这就是学医的层次不同

zhad68

楼主的意思我明白了，是说治病不要着一些病症的表面现象，而是深究造成这些表相的深层次原因，然后通过药物等手段去除它。

易轩斋

人往往就是在自设的“围城”中走不出来。能跳出方外的就是高人，当高人几何？

guansimu

此贴之文，奥义无穷。跟帖之寡者，阳春白雪故也。 [s:100]

温阳祛湿

恩  有感觉

辽东狂生

弃名破相，太难太难，没有天分，就算再勤奋也没达不到